高通量透析对血管活性物质和透析患者血压的影响
目的：近期国内外报道低通量透析(low flux hemodialysis，LFHD)患者改为高通量透析(high flux hemodialysis，HFHD)有利于血管内皮细胞的保护，可以获得较好的血压控制，但其机制尚不明确。高通量透析是目前清除尿毒症毒素中大分子物质的重要手段。本实验通过检测维持性血液透析(MHD)患者单次透析前后及治疗3个月后血管紧张素Ⅱ(angiotensinll，AngⅡ)、内皮素-1(endothelin-1，ET-1)、一氧化氮(nitric oxide，NO)的变化，及MHD患者血压变化情况，观察高通量透析对血管活性物质的影响，从而探讨HFHD改善MHD患者内皮细胞功能及血压的机制，为临床提治疗提供理论依据及新思路。
方法：选取2010年10月至2011年2月在河北医科大学第二医院血液透析中心维持性血液透析的患者20例，男12例，女8例，已透析时间均超过3个月，Kt/V值1.2～1.4，病情稳定。随机分为低通量血液透析(LFHD)组和高通量血液透析(HFHD)组各10例。选取尿毒症非透析患者20例，另选取20例正常健康体检者作为健康对照组。尿毒症透析组、非透析组及健康对照组性别构成、年龄差异无统计学意义。所有透析组患者每周透析3次，每次4小时，HFHD组改用可重复使用高通量透析器Polyflux17R，LFHD组继续采用可重复使用透析器Polyflux8LR。分别检测HFHD组及LFHD组患者单次治疗前后及3个月透析前检测的血清肌酐(Scr)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)，另抽取尿毒症非透析组和健康对照组各20例的清晨空腹肘静脉血标本同时检验。NO测定用硝酸还原酶法，ET-1、AngⅡ检测均采用放免法。Cr的测定采用常规生化法。透析组患者同时监测血压变化。所有数据均以均数±标准差((x)±s)表示，对各组数据进行正态性检验和方差齐性检验。符合正态性检验和方差齐性检验，两组间比较用独立样本t检验，自身前后变化比较用配对t检验。P＜0.05认为统计学差异有显著性，采用SPSS17.0软件包进行数据分析。
结果：
1.尿毒症透析组、尿毒症非透析组患者ET-1、AngⅡ、Cr、NO水平均高于健康对照组(P＜0.01)。尿毒症透析组（透前值）、非透析组之间Cr、NO无差异，ET-1、AngⅡ升高，比较有统计学差异(P＜0.05)。
2.HFHD组及LFHD组患者治疗前各项临床资料均无统计学差异(P＞0.05)，提示两组患者具有可比性。
3.单次透析前后，HFHD组患者NO降低，有统计学差异(P＜0.05)，ET-1、AngⅡ降低，无统计学差异。LFHD组ET-1略升高，但无统计学差异，AngⅡ升高，有统计学差异(P＜0.05)，NO水平下降，有统计学差异(P＜0.01)。两组患者单次透析后比较AngⅡ、ET-1水平HFHD组较LFHD低，有统计学差异(P＜0.05)，NO、Cr水平比较无统计学差异，单次透析后平均动脉压两组间无差异。
4.治疗3个月后，HFHD组患者NO、ET-1、平均动脉压与治疗前相比下降，有统计学差异(P＜0.05)，AngⅡ水平与治疗前相比略升高，但无统计学差异(P＞0.05)。LFHD组患者ET-1、AngⅡ、NO、血压水平与治疗前相比无统计学差异(P＞0.05)。两组患者Cr水平与治疗前相比无统计学差异(P＞0.05)。两组间比较NO、ET-1水平HFHD组较LFHD组下降，有统计学差异(P＜0.05)，AngⅡ水平相比略升高，但无统计学差异(P＞0.05)，平均动脉压下降，但无统计学差异(P＞0.05)。
结论：
1.尿毒症患者存在着内皮细胞分泌功能障碍。
2.内皮细胞分泌功能障碍导致血管活性物质释放异常是MHD患者高血压发病的一个重要机制。
3.高通量血液透析可以提高血管活性物质物质的清除，同时又改善透析患者内皮细胞分泌功能，减少血管活性物质物质的释放，使MHD患者高血压得到改善。
高通量透析;内皮素-1;一氧化氮;血管紧张素Ⅱ;血压影响
河北医科大学
硕士
内科学
高志英
2011
中文
R459.5;R544
43
2011-09-28（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）