股骨近端解剖型锁定钢板治疗老年性股骨粗隆间骨折的疗效分析
目的：股骨粗隆间骨折是老年性骨折最常见的一种，多合并一种或多种基础疾病。传统的非手术治疗，骨折很难达到满意的解剖复位，畸形愈合率较高，病死率较高，疗效差，现已较少采用，多主张积极手术治疗，让患者尽早进行功能锻炼，有助于降低并发症及病死率。如何选用内固定材料对治疗老年性股骨粗隆间骨折治疗十分重要。现探讨应用股骨近端解剖型锁定钢板治疗老年性股骨粗隆间骨折的疗效分析。
方法：回顾性总结我院2006.3-2009.10期间收治的老年性股骨粗隆间骨折患者，其中手术治疗的68名，男性38名，女性30名。年龄68岁-95岁，平均82.1岁。左侧42例，右侧26例。合并高血压病38例，合并糖尿病30例，合并冠心病18例，合并肺部、支气管炎8例。受伤机制：摔伤48例，车祸伤12例，高处坠落伤8例。按EAVNS分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型18例，Ⅲ型20例，Ⅳ10例，V型5例。分为三组，实验组：股骨近端解剖型锁定钢板组，对照组1：动力髋螺钉组(DHS)，对照组2：伽马钉组。股骨近端解剖型锁定钢板组：30名，动力髋螺钉(DHS)组：20名．：伽马钉组：28名。三个组别的年龄、性别、骨折分型、受伤机制比较均无统计学差异(P＞0.05)。手术均由同一组医师完成，其中副主任医师一名，主治医师一名，住院医师两名。不存在技术的个体差异。比较三组手术的临床指标比较（患者的手术时间，术中出血量，术后引流量，住院时间）、临床疗效比较（髋关节评分优良率），术后并发症发生率比较（髋内翻、骨折不愈合，锁钉切出，钢板折断、断钉、感染、畸形愈合），来验证哪种手术方式更适合老年性股骨粗隆间骨折的治疗。
结果：所有患者随访8-18个月，平均15个月。骨折愈合时间4-8个月，平均4.2个月。无感染患者，无断钉，无一例死亡患者发生。手术时间：锁定钢板组：60分钟-123分钟，平均75分钟。动力髋螺钉组：90分钟-150分钟，平均110分钟。伽马钉组：86分钟-130分钟，平均：108分钟。术中出血量：锁定钢板组：120ml-240ml，平均160ml。动力髋螺钉组：240ml-400ml，平均350ml。伽马钉组：150ml-250ml，平均210ml。术后引流量：锁定钢板组：50ml-120ml，平均105ml。动力髋螺钉组：180ml-300ml，平均240ml。伽马钉组：60ml-150ml，平均110ml。住院时间：锁定钢板组：7-12天平均8天，动力髋螺钉组：8-14天，平均8.6天伽马钉组：7-16天，平均9天。术后髋关节评分优良率：锁定钢板组：96.7％，动力髋螺钉组：85％，伽马钉组：89.3％。术后并发症的发生率：锁定钢板组：0。动力髋螺钉组：髋内翻2例，10％。伽马钉组：拉力钉切出股骨颈1例骨折不愈合1例3.6％。
结论：锁定钢板组具有手术时间最短，手术切口最小，术中出血量最少，术后引流量最少且无一例并发症发生的优点，各临床指标比较，临床疗效比较，临床并发症机率比较均优于动力髋螺钉组及伽马钉组。锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折有诸多优势，锁定钢板被人们称为“内固定架”，其力学稳定性好，起到“生物学钢板”的作用，符合生物力学原理。螺钉与接骨板形成不同方向的成角锁定提高了内置物的抗拔出能力，螺丝钉松动发生率极低，非常适合高龄骨质疏松的患者。锁定结构改变了传统接骨板以摩擦力为基础的固定模式，他的稳定性取决于锁定螺钉头和钢板锁定孔的的成角应力和静摩擦力，这样使接骨板与骨面之间的压力降至最低，保护了骨膜和骨的血运，有利于骨折愈合。螺钉头和骨板螺孔锁定，可以将将复位的二期丢失降到最低。同时，固定股骨近端3枚螺钉的体积较少，大大减少了股骨头坏死的概率。所以股骨近端解剖型锁定钢板具有操作简单、固定牢靠、创伤小、治愈率高等优点用于老年性骨质疏松患者的骨折有着无法替代的固定效果。
股骨近端解剖型锁定钢板;老年性骨折;股骨粗隆间骨折;骨质疏松;动力髋螺钉;伽马钉;疗效分析
河北医科大学
硕士
外科学
张哲敏
2011
中文
R683.42;R687.3
31
2011-09-28（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）