多层螺旋CT造影检查对冠状动脉先天解剖变异的研究
冠状动脉是心脏主要的供血血管，其发生病变能够引发严重的临床症状及体征，甚至可以导致急性心肌梗死及猝死，因此它的解剖学特点一直是基础医学、临床医学各领域研究的重要内容。但是以往对于心脏和冠状动脉的解剖学研究均是来自尸检结果。至今，选择性冠状动脉造影术应用于临床五十多年，一直作为诊断、治疗冠状动脉疾病及评价血管重建术后心脏功能、冠状动脉循环血流的恢复情况以及侧枝循环的建立情况的“金标准”。随着冠状动脉造影术的广泛开展，越来越多的冠状动脉先天解剖变异被检出，其临床意义也越来越受到国内、外学者的关注。但这些研究往往关注的是冠状动脉的起源异常。总体上来看，在做冠状动脉造影的人群中，主要的先天性解剖变异的发生率大约在1-2％之间，但这是在将其他一些变异（如：副冠状动脉、壁冠状动脉、冠状动脉发育异常等等）排除在外的情况下，本研究是将这些所有不同于正常解剖结构特点的变异情况均纳入研究范围，较之以往的研究更为全面、具体。
早在20世纪90年代，就有大量的影像学技术引入冠状动脉诊断领域，以替代传统的冠状动脉造影术，但这些技术所取得的结果不同，而且缺少较大规模的临床病例。在诊断影像学中，对于实施冠状动脉造影比较困难，原为为心动周期内冠状动脉流速迅速，且心血管尺寸小、多扭曲及内部解剖结构各异。因此，心脏影像成为常规临床诊断的常见问题，也一直是影像学专家关注的问题。2004年后，MSCT特别是64层螺旋CT的广泛应用于临床，由于它评价冠状动脉的形态学的诊断准确性高，可重复性强，迅速取得了临床医师的信任，是排除冠状动脉疾病的首选检查方法。
目的：本研究就是利用多层螺旋CT造影这一无创性检查手段，观察研究冠状动脉先天解剖变异的解剖特点、发病率以及在性别上的发生差异，以及各种变异与患者临床症状之间的关联，探讨多层螺旋CT冠状动脉成像检测冠状动脉先天解剖变异的优势和诊断价值，为临床早期诊断提供可靠依据，为临床手术方案的制定提供比较精细的影像学解剖依据和数据资料。
对象与方法：选取2009年1月-2010年7月到承德市中心医院进行多层螺旋CT造影检查的患者（健康体检或心前区不适患者）760例，男性425例，女性335例，年龄(28-85岁)。所有患者均符合入选条件并且于检查前签署知情同意书。所有患者均将心率控制在65-70次/分，并且排除其它严重的心肺疾患者。
将所选对象进行MSCT造影检查，采用回顾性心电门控的方法进行R-R间期的重建，重建时相为30％-90％间期，间隔5％，此种方法目前国外应用最为广泛。选取图像质量评分最高的时相进行图像的后处理。运用(multiple planar reconstruction，MPR)、曲面重组(curved planar reformaions，CPR)、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)，容积再现(volumeendering，VR)，仿真内镜(virtual endoscopy，VE)等后处理软件进行图像的重建处理。
所有检查结果均由两名高年资医师在同一台工作站上完成，参考美国心脏学会的冠状动脉分段方法，观察冠状动脉左主干、前降支、左旋支、右冠状动脉各个节段的起源分布、终止、形态、发育情况、临近管腔的狭窄情况以及与周围结构的空间关系。
统计学处理采用SPSS13.5统计软件完成。计数资料描述采用率或构成比，组间比较采用x2检验或fisher精确概率法。诊断试验评价采用灵敏度、特异度、一致率、Kapp值、ROC曲线。检验水准采取a=0.05。
结果：在760例受检患者中，MSCT冠状动脉造影检出冠状动脉先天解剖变异202例(26.58％，202/760)。冠脉起源分布异常15例(1.97％，15/760)，其中LAD与LCX分别开口于LCS1例(0.13％，1/760)，LCA起源于RCS3例(0.39％，3/760)，RCA起源于LCS5例(0.65％，5/760)，RCA起源于LMO1例(0.13％，1/760)，单支LCA1例(0.13％，1/760)，LCX缺如2例(0.26％，2/760)。冠状动脉高位开口2例，其中RCA起源于RCS前上缘1例(0.13％，1/760)，LCX起源于LCS上缘1例(0.13％，1/760)。冠状动脉终止异常即冠状动脉瘘2例(0.26％，2/760)。冠状动脉结构异常170例(22.36％，170/760)，其中肌桥130例(17.10％，130/760)，副冠状动脉40例(5.26％，40/760)。冠状动脉发育异常15例(1.97％，15/760)，其中RCA发育不良8例(1.05％，8/760)，LCX发育不良8例(0.92％，7/760)。
在所检测受试者中，不同性别患者的冠状动脉变异类型差异没有统计学意义（x2=2.327，P=0.507＞0.05）。不同性别患者冠状动脉变异的检出率，男性低子女性，差异有统计学意义（x2=6.992，P=0.008＜0.05）。与无冠状动脉变异者相比，有冠状动脉变异者发生临床症状的比例较低，差异有统计学意义（x2=22.417，P=0.005＜0.05）。男性患者心肌桥的检出率高于女性患者，心肌桥检出率在男、女性别上的差异没有统计学意义（x2=0.379，P=0.538＞0.05）。与无心肌桥者比较，有心肌桥者发生胸闷、憋气等症状的患者比例较低，差异有统计学意义(x2=39.215，P=0.000＜0.05)。不同性别患者心肌桥的发生在位置上差异没有统计学意义(P=0.335＞0.05)。不同性别患者发生于LAD上的节段差异无统计学意义(P=0.848＞0.05)。以CAG检查结果为“金标准”，MSCTA检查副冠状动脉的灵敏度=96％，特异度=98％，粗一致率=97.7％。阳性预测值=96％，阴性预测值=98％。
结论：多层螺旋CT造影(MSCT)检查具有极高的空间分辨率及时间分辨率，扫描速度快，成像时间短。它是一种无创性检查，操作简便、快捷，安全系数高，诊断准确率高，阴性预测值与阳性预测值高。在评价冠状动脉起源分布、终止异常、结构异常、发育异常等先天变异方面具有很高的特异性，可以提供给临床准确、清晰、立体的多维空间影像学图像，为临床诊断、手术方案的制定、术后疗效的评价起到重要的指导作用，能够辅助传统选择性冠状动脉造影检查，作为诊断冠状动脉疾病的重要检查手段。
冠状动脉;冠状动脉变异;冠状动脉畸形;64层螺旋CT造影;早期诊断
河北医科大学
硕士
人体解剖与组织胚胎学
李双成
2011
中文
R541.4;R814.43
49
2011-09-28（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）