急性心肌梗塞合并恶性室性心律失常相关研究
第一的部分：
目的：分析心肌梗死急性期合并恶性室性心律失常(MVA)患者的院内死亡危险因素。方法：入选2002年至2006年5年间我院住院的心肌梗死急性期出现MVA患者，按照是否存活出院分为院内死亡组和存活出院组，对比分析相关临床资料。结果：共入选224名心肌梗死急性期出现MVA的患者，男性为主(T7.2％)，平均年龄60.2±12.1岁。心肌梗死症状发作料小时内出现MVA的比例最高，占54。两组间对比发现，存活出院组患者男性所占比例明显高于院内死亡组，平均年龄低于院内死亡组，发作心肌梗死症状后出现MVA的间隔时间短于院内死亡组，临床心功能NYHA分级好于院内死亡组患者，发作MVA当时平均血清钾浓度(K)低于院内死亡组，血清肌F( Cr)水平低于院内死亡组。logistic回归分析，显示患者具有高NYHA分级(危险性升高2.57倍，95 oCI(1.1-3.88)，p<o.ol)、体表心电图上检出J波(危险性升高2.5倍，95CI( i.o8-5.8)，p=o.o3)、发作MVA时血清钾水平较高(危险性升高1.'78倍，95CI(1.12-3.28)，p=o.o4)、MVA发作时间与心肌梗死症状发作时间间隔越长(危险性升高1.06倍，g5％CI(1.02-1.10>，p<o.ol)以及肾功能不全血Cr水平越高者(危险性升高1.01倍，95CI(l.01-1.02)，p<o.ol)院内死亡的风险越高。结论：心肌梗死急性期合并MVA的患者催患院内死亡的危险因素有:MVA出现的时间距离心肌梗死症状发作的间隔越长、无低血钾作为MVA发作的诱因、临床心功能较差、肾功能不全以及体表心电图J波阳性。
第二部分：
目的采用长时间注射盐酸尼非卡兰(尼非卡兰)治疗持续性室性心动过速(室速)的安全性及有效性。方法顺序入选院内发作持续性室速的患者，分为不同用药时间组观察静脉注射尼非卡兰的复律效果及安全性。结果从2005年9月至2008年11月连续入选16名持续性室速患者，给予负荷量o.5mgl掩后，维持量(o.8mg/kg/h)分为短时组((1小时)和长时组(12小时)，各8例。维持时间分别为，长时组可以在用药90分钟后追加第二次负荷量o.25mg/地。长时组患者LVEF有好于短时组的趋势((52.3±14.1)％和(39.1±15.4.)％，P=o.o54>。二组各有3名患者在维持用药60分钟内转复，而长时组另有4名患者在维持量超过6。分钟后转复;用药终止室速后患者的QTc均明显长于停药12小时后，但转复时QTc二组间没有差别(P=o.981)o QT离散度(QTd)和矫正的QTd停药后明显较转复当时有所缩短，分别为((45.4±22.1) msvs.(73.4土33.2) ms,(P<o.ol)和((47.8±22.9) ms vs.(78.3±36.5) ms,(P<o.ol)。短时组有一名患者出现尖端扭转型室速(Tdp)，其QTc达到了61oms，其他患者未见任何副作用。结论长时间维持应用尼非卡兰治疗多种疾病并发的室速具有较好的安全性，而且可以明显提高治疗的有效性。转复室速时会伴有QT和QT离散度的增加但在实际应用中只要密切即可减少严重副作用Tdp的发生。
清华大学医学部;北京协和医学院;中国医学科学院
博士
内科学
华伟
2010
中文
R541.71
91
2010-12-31（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）