长途货运司机维生素A需要量的研究
长途货运司机(简称长途司机)经常需要在夜间低照度条件下行车，良好的夜间视力对行车安全至关重要。维生素A(vitamin A,VA)是构成视觉细胞内感光物质的重要成分，对暗视觉十分重要，VA缺乏会引起暗适应能力下降，显著影响夜视力。我们前期的调查显示该人群的VA营养状况不容忽视，这一方面是由于VA的摄入不足造成的，该人群VA摄入明显低于中国营养学会的推荐摄入量(RNI)，仅为RNI的大约50％；另一方面，长时间暗视条件下工作VA的消耗量和需要量明显增加，如雷达兵VA的平均需要量为1590μgRE，飞行员的供给量(RDA)是1500～3000μgRE，明显高于普通人群(800μgRE)。长途司机长时间夜间行车，VA需要量可能也高于普通人群，这可能也是导致该人群VA营养状态不佳的重要原因，但目前国内外尚未见到对长途汽车司机VA需要量的研究。因此，本研究首先通过膳食调查、血清视黄醇含量、暗适应时间与生理盲点面积综合评价长途司机VA的营养状况，在此基础上，选取VA营养状况不佳的司机，通过补充不同剂量的VA观察VA营养状况改善情况，探明不同VA摄入量与VA营养状况的关系，从而确定VA平均需要量，在此基础上推测VA的最佳需要量。该研究将为长途货车司机食物选择、提高VA营养状态、提高夜视能力起到直接指导作用，并为长途货车司机VA的RNI的制定提供基础数据和理论依据。
一、目的
通过不同剂量VA补充试验，观察司机的VA营养状况改善情况，探明不同VA摄入剂量与VA营养状况的关系，从而确定VA平均需要量，在此基础上推测VA的最佳需要量，为长途货车司机VA的RNI的制定提供基础数据和理论依据。
二、对象与方法
(一)研究对象
共调查长途司机134名，以经常夜间行车(24小时内开车时间不少于8小时，其中平均夜间开车时间不少于4小时)、暗适应时间30秒以上和(或)生理盲点面积扩大同时排除眼疾和消化系统疾病、近1月内无口服维生素经历的长途货运司机为干预对象。其中有60名司机符合纳入标准，均为男性，年龄在23岁到56岁之间，分别来自上海3个大型国际物流公司，调查前与所有调查对象均签订知情同意书并给予补偿。
(二)膳食调查方法
1.24h膳食回顾法
采用24h回顾法结合三维食物模型(由上海共荣食品模型制造公司提供)的辅助，共调查了干预对象中30名司机的食物消费和营养素摄入情况。平均每日膳食营养素摄入量主要按《中国食物成分表2002》计算。
2.食物频率调查问卷
通过富含VA的食物为主的食物频率问卷调查表，了解长途司机富含VA食物的摄入频率、就餐规律和饮食习惯等内容。
(三)血清视黄醇检测和相对剂量反应(RDR)
血清视黄醇水平检测采用高效液相色谱分析法(HPLC)和(RDR)。采血样：清晨空腹取肘前静脉血，然后给受试者补充495μgRE的视黄醇，试验期间正常活动，5小时后再次采血，所有血样于冰盒中保存并于4小时内送回实验室，3000r/min,15min离心，取血清于-80℃冰箱中保存。血清VA检测-准确量取100μl血清置于1.5ml离心管中，加入200μl无水乙醇，用漩涡器漩涡5min沉淀蛋白。加入正己烷800μl，漩涡15min，4000r/min离心5min。提取萃取液400μl缓氮气吹干，100μl流动相定容，10000r/min离心2min，20μl进样。其中测得的空腹时的血清视黄醇水平为A0，服后5h再测得的血清视黄醇水平为A5，RDR=(A5-A0)/A5×100％。所有处理过程均严格避光操作。
评价标准：RDR＞20％为阳性，表示肝脏VA贮存缺乏。
(四)超重和肥胖
参照《中国营养科学全书》要求和仪器说明书使用方法测量身高和体质量。计算体质指数[BMI=体质量(kg)/身长(m)2]，由于本次调查对象皆为≥18岁成年人故以BMI＜18.5体重偏轻，18.5～23.9为正常，24.0～27.9为超重，BMI≥28为肥胖。
(五)眼睛暗适应能力检查
采用YA-Ⅱ型暗适应仪检测暗适应时间。仪器在使用前进行调试，在VA营养状况良好的对照人群中试用，确定正常值范围。检测过程在暗室中进行，检测步骤：暗室适应5min→强光漂白2min→在黑暗环境中辨别出标志物开口方向→操作员读取暗适应时间。评价标准：中国成年人暗适应时间的正常值为不超过30秒。
(六)视野计检测
检测人群：暗适应时间超过30秒(尤其是延长时间较长)的司机。检测均在暗室中进行，由上海市宝钢医院眼科专业医生操作。测试仪器：OCTOPUS101全自动视野计(Interzeag，Haag Streit Switerland)，判断标准：正常生理盲点面积直径约为6°；平均缺损(mean defect，MD)正常范围介于-2～2dB之间；丢失方差(1oss variance,LV)正常值0～6dB2。
(七)随机分组和干预方法
通过随机数字表的随机数字将符合纳入标准的60位司机随机分组到对照组(12人)，低剂量组(11人)，中剂量组(10人)，中高剂量组(14人)，高剂量组(13人)。干预方法见Table1，其中VA胶丸为青岛双鲸药业生产，规格为5000IU/粒(国药准字H37023082)；安慰剂用大小形状相同的东海制药生产的维生素E胶丸10mg规格(国药准字H31022238)。
Table1.Grouping and intervention dosage of the60 long haul truck driversgroups subjects Supplemented-dose(retinol,μgRE)control group(Ⅰ)120 low-dose group(Ⅱ)11467 middle-dose group(Ⅲ)10952 the higher-dose group(Ⅳ)141428 the hi2hest-dose group(V)132143
(八)现场监督和质量控制
研究对象均签了知情同意书。研究者向受试对象发放整瓶的VA胶丸或者安慰剂，统一都用VA胶丸瓶子盛装，瓶身上贴有注明名字和服用方法的标签并用透明胶固定防水。每天短信提醒其服用，每周定期随访(电话访问和现场随访)，跟踪和监督指导，对于遗失或者即将服用完补充剂的司机及时补充补充剂，以确保受试对象按时、按量服用营养补充剂，监督和核实服用情况，发现问题及时解决。
(九)统计学分析
采用SPSS13.0软件进行统计分析。长途货运司机的年龄、驾龄、BMI、生理盲点面积、MD、LV等结果均用均数和标准差(-x±S)表示，暗适应时间用中位数和四分位数间距(M±QR)表示；相关性分析，采用Pearson相关(正态分布资料)或Spearman秩相关(非正态分布资料)分析，多个样本均数比较用单因素方差分析(正态分布资料)或者秩和检验(非正态分布资料)，样本率比较用卡方检验，两两比较采用LSD法。统计结果以P值＜0.05为相差显著，P＜0.01为相差非常显著。
三、结论
本课题研究主要结论如下：
通过对134名长途司机进行的体格检查、膳食调查、暗适应时间检测及对49名干预对象的血清视黄醇检测和暗适应时间检查，本课题研究得出以下结论：
(1)长途司机超重、肥胖发生率远高于我国普通成年人水平。
(2)长途司机膳食结构不合理，饮食无规律，存在明显的VA摄入不足的问题。
(3)该长途司机群体的视觉功能情况不容乐观，超过50％的司机存在暗适应时间延长和生理盲点面积扩大，为确保驾驶安全，有必要定期对该群体进行视觉功能检查。
(4)长途司机群体VA的需要量高于普通人群，据本试验所得的平均需要量为1319μgRE，为低照度作业人员VA的RNI的制定提供了参考价值。
长途货运司机;低照度条件;夜视能力;维生素A
第二军医大学
硕士
营养与食品卫生学
李正银;马文领
2010
中文
R153.4
54
2010-12-29（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）