补充维生素D和钙对北京城区老年妇女跌倒影响的研究
目的: 通过现况研究了解北京城区老年妇女跌倒发生的情况及其维生素D营养状况，进而分析跌倒与肌力、平衡力等跌倒危险性评估指标、与维生素D营养状况指标的关系。通过为期一年的干预研究，在钙补充量相同的情况下，观察补充维生素D对北京城区老年妇女跌倒危险性评估指标、跌倒及跌倒后骨折的影响，为我国老年人尤其是老年妇女预防跌倒及跌倒后骨折提供参考依据，进而提高老年人晚年的生活质量，减轻家庭、社会和国家负担。
方法: 现况调查研究：用整群随机抽样的方法在春末夏初从北京市3个城区6个街道17个社区中选取60岁以上(60-86岁)的老年妇女399人作为研究对象，采集清晨空腹静脉血分离血清，测定血清25-羟维生素D(25(OH)D)及钙代谢生化指标，通过问卷调查收集研究对象的一般情况、跌倒、体力活动和膳食摄入等信息，并测定握力、下肢肌力、起身行走时间、单脚闭眼站立时间、复杂反应时间、膝关节有效活动范围等跌倒危险性评估指标，同时采用美国NorlandXR-46型双能X线骨密度仪(DEXA)测量全身、腰椎(L2-4)和股骨近端各部位(股骨颈、大转子及Wards'区)的骨矿物密度(BMD)。干预研究：上述的研究对象中愿意继续参与为期一年的双盲干预研究的有308人，随机分为补钙组和补钙+VitD组，分别服用钙剂和钙加维生素D制剂各一年，研究对象补钙组为146人，每天服用900mg钙，补钙+VitD组为162人，每天服用900mg钙和798IU维生素D3，干预结束后再进行一次上述的问卷调查和体检。
结果:
1.现况调查研究结果:
(1)研究对象跌倒率为18.04％，骨折率为9.02％，全身BMD的均值为0.829±0.090kg/cm2，腰椎(L2-4)和股骨颈骨质疏松检出率分别为14.2％、12.3％。在春末夏初，研究对象血清25(OH)D浓度平均为14.45±5.71ng/ml，维生素D缺乏率(血清25(OH)D＜10ng/ml)为21.80％，维生素D不足率(10ng/ml≤血清25(OH)D＜20ng/ml)为62.41％。
(2)跌倒与握力、下肢肌力显著负相关(r=-0.152～-0.453，P＜0.05)，跌倒与起身行走时间、复杂反应时间显著正相关(r=0.458～0.564，P＜0.05)，与单脚闭眼站立时间、膝关节有效活动范围显著负相关(r=-0.154～-0.621，P＜0.05)。且老年妇女握力、下肢肌力、单脚闭眼站立时间、膝关节有效活动范围跌倒的显著低于未跌倒的(P＜0.05)，老年妇女起身行走时间、、复杂反应时间跌倒的显著高于未跌倒的(P＜0.05)。跌倒与全身各部位骨密度无相关性(P＞0.05)。
(3)跌倒与维生素D营养状况显著负相关(r=-0.213,P=0.012)，研究对象维生素D营养状况跌倒的显著低于未跌倒的(P＜0.05)。研究对象血清25(OH)D水平与右手握力、下肢肌力显著正相关(r=0.152～0.192,P＜0.05)，维生素D适宜组(血清25(OH)D浓度＜20ng/ml)研究对象肌力显著高于维生素D不良组(血清25(OH)D浓度≥20ng/ml)(P＜0.05)。研究对象血清25(OH)D水平与单脚闭眼站立时间、左膝关节有效活动范围、膝关节有效活动范围显著正相关(r=0.097～0.136,P＜0.05)，而与起身行走时间显著负相关(r=-0.150，P＜0.05)维生素D适宜组研究对象单脚闭眼站立时间、左膝关节有效活动范围显著高于维生素D不良组(P＜0.05)，而维生素D适宜组研究对象起身行走时间显著低于维生素D不良组(P＜0.05)。
2.干预研究结果:
(1)干预后，老年妇女跌倒率补钙+VitD组的为7.60％，补钙组的为11.20％，组间有显著性差异(P＜0.05)；与干预前比，干预后老年妇女跌倒率补钙+VitD组的降低了13.39％(RR=0.825，95％CI[0.755～0.900])，而补钙组的降低了3.97％(RR=0.956，95％CI[0.866～1.054])。
(2)干预后，老年妇女右手握力、左下肢肌力和左膝关节有效活动范围补钙+VitD组的均有所增加，显著高于干预前(P＜0.05)，分别高出3.24％、5.01％、2.62％，而补钙组的分别比干预前降低了2.78％、1.50％、2.74％。两组老年妇女起身行走时间和复杂反应时间均显著低于干预前(P＜0.05)，补钙+VitD组的分别降低了19.09％、22.38％，补钙组的分别降低了12.71％、6.68％。
(3)干预后，两组老年妇女Wards'三角区、大转子、左上肢、右上肢、全身BMD均有所增长，与干预前比，有显著性差异(P＜0.05)，补钙+VitD组的分别增加了9.17％、2.07％、4.01％、2.97％、1.30％，补钙组的分别增加了8.70％、1.57％、3.65％、2.61％、0.24％，但只有全身BMD的变化量补钙+VitD组的显著高于补钙组的(P＜0.05)。
(4)干预后，两组研究对象血清25(OH)D浓度分别为23.98ng/ml、14.66ng/ml，组间差异显著(P＜0.05)，与干预前比，研究对象血清25(OH)D浓度补钙+VitD组的显著升高了54.01％(P=0.0001)，补钙组的降低了8.20％，但与干预前无显著差异(P＞0.05)；干预后，老年妇女维生素D缺乏及不足率补钙+VitD组的仅为36.23％，而补钙组的却高达81.41％。
结论:
(1)北京城区老年妇女跌倒发生率及跌倒后骨折发生率比较高；老年妇女维生素D缺乏及不足状况普遍存在。
(2)跌倒与肌力、平衡力等危险性评估指标密切相关，发生跌倒的老年妇女的肌力、平衡力水平较低。
(3)维生素D与肌力、平衡力等危险性评估指标密切相关，维生素D水平较低的老年妇女，相应的肌力、平衡力水平也比较低。
(4)在钙摄入量相同的情况下，补充维生素D明显地改善老年妇女维生素D营养状况，并且可以改善老年妇女肌力和平衡力等跌倒危险性评估指标，进而降低老年妇女跌倒发生率，因此补充维生素D和钙对预防跌倒的发生有着重要意义。
(5)补充钙能够有效减缓老年妇女的骨量丢失，增加骨密度，联合补充维生素D的对全身骨密度的改善效果更明显，对预防老年妇女跌倒后骨折有着重要的意义。
老年妇女;跌倒;维生素D;钙剂;血清25(OH)D;整群随机抽样法
广西医科大学
硕士
营养与食品卫生学
鲁力;胡小琪
2010
中文
R591.44
97
2010-09-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）