中老年自然人群颈动脉粥样硬化进展的流行病学特点及其影响因素
目的：了解我国中老年自然人群颈动脉粥样硬化进展的流行病学特点，研究基线心血管病危险因素与颈动脉粥样硬化进展的关系，探讨颈动脉粥样硬化进展与心血管病的关系及其临床应用价值。
方法：2002年秋季对“中美心肺疾病流行病学合作研究”队列人群中的石景山区居民1202名(其中男性426名，女性776名，年龄42～73岁)进行了心血管病危险因素调查，并测量颈总动脉近端、远端和颈动脉窦部内中膜厚度，记录上述部位斑块的数量和面积。
2005年秋季复查该人群，共999名接受复查(男性337名，女性662名)，复查率83.1％。依据两次超声检测IMT、斑块数目和斑块面积的差值，计算IMT增量、IMT进展速率、斑块数目增量，，新发斑块检出率，及斑块面积增量和斑块面积增加速率，以评价颈动脉粥样硬化的进展情况。
结果：
1.基线调查和复查平均间隔时间3.1±0.1年，复查者和未复查者基线特征基本相似。
2.颈动脉粥样硬化进展的分布特征：
1)IMT进展速率:总人群为0.012±0.034mm/y，男性0.011±0.034mm/y，女性0.012±0.033mm/y，无性别差异。调整基线IMT后，55岁以上者IMT进展速率大于55岁以下者，调整基线IMT和年龄后，男女仍无差异。三个测量部位中，颈动脉窦部0.014±0.045mm/y，颈总动脉远端0.014±0.040mm/y，近端0.007±0.040mm/y；调整基线IMT后，窦部IMT进展速率最快。左右侧无显著差别。
2)斑块进展:3年内人群斑块检出率由34.9％增至41.6％，增加6.7％，年平均增加2.2％，男性增加6.2％，女性增加7.0％；斑块数目增量最多者为6个新增斑块，平均斑块数目增量为0.15个，年平均斑块数目增加0.05个:3年新发斑块检出率24.4％，年平均检出率8.1％，男性30.3％，女性21.5％；斑块面积增加速率为2.06mm2/y，男性2.74mm2/y，女性1.72mm2/y.男性斑块数目增量、新发斑块检出率和斑块面积增加速率均多于女性，基线55岁以上者多于55岁以下者。各部位中窦部斑块进展最明显，新发斑块检出率最高，斑块数目增量和斑块面积增加速率最著。
3)ICVD患者颈动脉粥样硬化进展的特点:基线患ICVD者IMT进展速率、斑块数目和面积增加均最明显，其次为新发ICVD组，无ICVD组均较小。
3.基线心血管病危险因素与颈动脉粥样硬化进展的关系：
1)IMT增量:随基线SBP、PP、FBG四分位水平升高，总人群IMT增量随之增加。现吸烟者IMT增量最大，其次为戒烟者。相关分析，总人群IMT增量与年龄、SBP、PP正相关。多元线性回归分析显示，基线年龄和SBP是IMT增量的主要影响因素。男性如此，女性IMT增量与基线危险因素无明显相关性。
2)斑块数目增量:随基线SBP、PP、TG、FBG四分位水平升高，HDL-C四分位水平降低，总人群斑块数目增量增加。现吸烟者斑块增量最大，其次为戒烟者。相关分析，总人群斑块数目增量与基线年龄、SBP、PP、TC、TG和FBG正相关，与HDL-C负相关。多元线性回归分析显示，基线年龄、现吸烟、FBG、HDL-C是斑块数目增量的主要影响因素，其中基线年龄和现吸烟的作用最强，其次FBG。男性斑块数目增量的主要影响因素为基线年龄、现吸烟、SBP、FBG和TC，女性为基线年龄和SBP。
3)新发斑块检出危险性:多元logistic回归分析显示，基线年龄、现吸烟、高血压病、糖尿病、TC、HDL-C水平升高可增加新发斑块检出危险性。男性新发斑块检出危险性增加与基线年龄、现吸烟、高血压病、糖尿病密切相关，女性与基线年龄和现吸烟，TC和HDL-C升高密切相关。
4)斑块面积增量:总人群基线现吸烟者斑块面积增加明显，其次为戒烟者。随HDL-C四分位水平降低、TG四分位水平增高，斑块面积增量增加。相关分析，基线年龄、SBP、PP和TG与斑块面积增量密切相关。多元线性回归分析显示，基线年龄、现吸烟、高血压病和糖尿病是影响斑块面积增量的主要因素，其中年龄和现吸烟的作用最强。男性斑块面积增量的影响因素同总人群，女性仅与年龄和现吸烟有关。
5)随基线国人ICVD十年发病危险评分增加，IMT增量、斑块数目增量、斑块面积增量及新发斑块检出率均增加，线性趋势显著(P均<0.001)，与总人群ICVD十年发病危险增加趋势相吻合。
结论：我国中老年自然人群颈动脉粥样硬化进展有如下流行病学特点。
1)进展情况:IMT年平均增加约0.012mm，新发斑块数目年平均为0.05个，斑块面积年平均增加2.06mm2，新发斑块检出率年平均为8.1％。
2)分布特点:IMT进展无性别差异，男性斑块进展(数目和面积增加)较女性明显，55岁以上者IMT和斑块进展较55岁以下者为著，颈动脉窦部IMT和斑块进展最著。ICVD患者进展较正常人群明显。
3)影响因素:基线年龄和高血压是影响IMT进展的重要因素。基线年龄、吸烟、糖尿病、高血压是影响斑块数目和面积进展的主要因素，HDL-C降低还与斑块数目增加密切相关，其中年龄和现吸烟的作用最强。国人ICVD十年发病危险评分与与颈动脉粥样硬化进展密切相关。
中老年自然人群;颈动脉粥样硬化;流行病学;心血管病;临床应用;基线调查
清华大学医学部;北京协和医学院;中国医学科学院
博士
流行病学与卫生统计学
武阳丰
2008
中文
R546.4;R181.32
117
2010-05-31（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）