射频消融左后分支治疗维拉帕米敏感性特发性室性心动过速
背景：维拉帕米敏感性特发性室性心动过速(简称室速)是较常见的左室特发性室速。研究表明此类室速系折返机制，经导管射频消融能够达到根治。目前应用的消融策略多基于室速发作时进行标测指引消融，然而在实际操作中，存在室速不易被诱发或诱发条件不稳定，致消融无法进行或消融终点难于确定致术后室速复发。晚近出现的三维标测技术进一步证实了其折返环的组成成分，并在窦性心律下对不能诱发的室速消融成功。
目的：对经射频消融术证实的维拉帕米敏感性左室特发性室速的病例进行总结分析，探讨该类型室速的发病状况、临床特点、电生理机制、以及消融方法和结果。
方法：入选2001年1月至2007年7月进行射频消融治疗的57例维拉帕米敏感性左室特发性室性心动过速患者，总结其临床病历资料。所有患者进行心内电生理检查，利用心内标测和影象学特点对左后分支进行定位并指导经导管射频消融，以消融产生左后分支阻滞和/或室速不再诱发作为消融成功终点。记录消融前后的体表心电图，对其心电图的改变进行对比分析。
结果：57例患者的平均发病年龄为22.91±11.72岁，男女比例为4.18：1。所有患者均完成心内电生理检查，其中41例室速诱发条件稳定(71.9％)，9例诱发条件不稳定(15.8％)，7例不能被诱发(12.3％)。所有患者均按预定方案消融成功，全部患者心电图Ⅰ导联出现R波降低，S波加深，呈rS形态或RS形态，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现小q波，或在原有q波基础上加深，R波振幅明显增高，呈qR形态，额面电轴度数显著增加(54.06°±38.24° vS90.55°±7.88°，p<0.001)。27例心电图出现完全性左后分支阻滞改变(47.4％)，30例为不完全性左后分支阻滞(52.6％)。1例1年后室速再发，左后分支阻滞消失。重复消融直至再次出现左后分支阻滞，术后室速未有再发。
结论：对左后分支进行定位并指导经导管射频消融，以出现左后分支阻滞作为消融终点，可作为左室特发性室速的消融方案，该方案安全有效，尤其适用于不易被常规电生理检查刺激诱发的室速。
心动过速;导管消融;射频电流;电生理;左后分支
清华大学医学部;北京协和医学院;中国医学科学院
硕士
心血管内科学
马坚
2008
中文
R541.71;R454.1
53
2009-09-28（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）