冠心病患者糖代谢异常及冠脉病变与血糖关系研究
目的：
本研究通过测定既往无糖尿病史的冠心病患者的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)水平，评估冠心病病人中糖代谢异常的发病率；研究三者与冠脉病变的关系；探索冠脉的病变程度与不同程度糖代谢异常的关系。
方法：
2008年1月-2008年9月期间符合冠心病诊断的住院患者152例，根据冠脉造影结果分为单支病变组、二支病变组及三支病变组。另外设同期入院行冠脉照影结果正常的非冠心病人50例为对照组。测定空腹和和口服75g葡萄糖后2小时血糖、HbA1c、总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及体重指数、收缩压、舒张压。
结果：
在正常对照组、单支病变组、二支病变组及三支病变组间比较
1、各组间年龄、体重指数、收缩压、舒张压、甘油三脂、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及吸烟比例差异无统计学意义(P>0.05)。
2、各组间空腹血糖无差异显著性，餐后2小时血糖(分别为6.11±0.66mmol/l、7.62±4.21 mmol/l、10.75±3.53 mmol/l、11.64±3.19 mmol/l),HbA1c(分别为5.55±0.70％、6.00±0.54％、6.89±0.95％，7.32±1.41％)差异有显著性(P<0.05)。两两比较显示二支病变组、三支病变组分别与单支病变组、正常对照组比较差异有显著性(P<0.05)，在正常对照组与单支病变组间相比差异无显著性(P>0.05)。
3、各组中的心肌梗死的比例分别为0％、27.5％、30％、36％，差异有显著意义(P<0.05)。
4、152例冠心病患者中糖代谢异常发生率(包括糖调节受损和糖尿病)44.7％。若不测定75g葡萄糖负荷后2小时血糖，仅测定空腹血糖，将漏诊96.9％的糖耐量减退患者和72.2％的糖尿病患者。
5、正常对照组、单支病变组、二支病交组、三支病变组的糖代谢异常发生率分别为8％、17.6％、45.1％、72％，各组间比较差异均有显著意义(P<0.05)。
6、研究对象按糖代谢状态分为糖耐量正常( NGT)、糖调节受损(IGR)及糖尿病(再分为HbA1C<8.0％和HbA1C≥8.0％)4种情况。其多支病变率(二支及三支病变)分别为32.3％、79.4％、78.6％、100％，弥漫性病变的发生率分别为18.5％、50％、53.6％、80％，IGR与DM( HbA1C<8.0％)的患者比较无统计学差异，分别与NGT和DM( HbA1C≥8.0％)相比则差异有显著性(p<0.05)。DM(HbA1C≥8.0％)与NGT、IGR、DM(HbA1C<8.0％)的患者比较差异均有显著性(p<0.05)。
7、Spearman等级相关分析显示冠脉病变支数与空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白存在正相关(P<0.01)，r分别为0.398、0.685、0.740.
结论：
冠心病患者糖代谢异常的发生率较高，需要常规开展空腹和75g葡萄糖负荷后2h血糖检测，以及时准确地发现这些合并糖代谢异常的患者。糖调节受损的患者多支病变率、弥漫性病变程度与糖尿病患者相似。空腹血糖、餐后2小时血糖、HbA1c与冠脉病变支数相关。应加强对餐后血糖升高为主要表现的糖调节受损人群的早期发现及早期干预，防止或延缓糖尿病大血管并发症的发生、发展。
冠心病;糖代谢异常;发病率;冠脉病变程度;糖耐量水平;血糖检测
浙江大学医学部;浙江大学;浙江大学医学院
硕士
心血管病学
胡申江
2009
中文
R541.4;R587.1
34
2009-09-21（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）