自身免疫性肝炎与病毒性肝炎的临床病理特点对照研究
研究目的：
了解自身免疫性肝炎的临床表现与病理特点；对照自身免疫性肝炎急性和慢性发病者与急性病毒性肝炎、慢性乙型肝炎的临床和病理特点；提高自身免疫性肝炎早期诊断的准确率，减少误诊漏诊。
研究方法：
本研究收集了78例AIH病人，其中慢性发病37例，急性发病27例，亚急性肝衰竭发病3例，肝硬化11例。另收集同期收治的慢性乙型肝炎31例和急性病毒性肝炎31例。将AIH中慢性发病、急性发病分两组，与慢性乙型肝炎、急性病毒性肝炎对照，AIH慢性发病、急性发病组间比较。观察患者一般情况、临床症状、体征。所有患者入院后查肝功能、免疫球蛋白、蛋白电泳、乙肝三系、甲、丙、丁、戊肝炎病毒学指标、巨细胞病毒抗体、EB病毒抗体、自身抗体等。其中AIH患者40例、慢性乙型肝炎患者22例、急性病毒性肝炎患者17例行肝组织活检做病理和乙肝表面抗原免疫组化检查。总结急、慢性发病AIH与急、慢性病毒性肝炎的临床与病理特点。
研究结果：
1.AIH发病情况多样，慢性发病占47.44％；急性发病占34.62％；肝硬化占14.10％；亚急性肝衰竭发病占3.85％，临床表现复杂。
2.在症状、体征方面，与急、慢性病毒性肝炎无特征性表现。在发病年龄、性别构成方面有明显差别(P<0.05)：AIH患者女性发病率高，占94.87％，发病年龄呈单峰分布，平均48±12.01岁，40岁以上年龄占78.21％，与病毒性肝炎相比具有特征性。
3.在生化、免疫学检查结果中，AIH组的AST/ALT、GGT、ALP、IgG、IgM和γ球蛋白水平明显高于慢性乙型肝炎和急性病毒性肝炎组，慢性发病AIH组γ球蛋白水平明显高于急性发病AIH组(P<0.05).
4.在自身抗体检测结果中，AIH患者检出率为84.62％，ANA阳性率为79.49％，急、慢性发病AIH两组间ANA滴度无差异(P>0.05)，抗平滑肌抗体阳性率仅6.41％，明显低于文献报道。
5.在肝组织病理表现上，AIH患者与急性病毒性肝炎容易鉴别，与慢性病毒性肝炎肝组织表现类似，主要为疏松变性，重者见气球样变性，脂肪变性少见，点状坏死和碎屑样坏死常见，大多伴有桥接坏死，汇管区以淋巴细胞浸润最为多见，伴有不同程度的纤维化，未见明显浆细胞和玫瑰花结表现。急、慢性发病AIH肝组织炎症和纤维化程度相仿(P>0.05)。2例亚急性肝衰竭发病AIH患者肝组织病变程度与临床表现不符。
研究结论：
1.AIH患者发病的年龄与性别构成有特征性，以女性40岁以上为主。
2.AIH患者生化AST/ALT、GGT、ALP、IgG、IgM和γ球蛋白水平等指标明显高于病毒性肝炎。AIH患者自身抗体检出率高，特别是ANA。
3.AIH患者肝组织学表现多样，以碎屑样坏死伴大量淋巴细胞浸润、桥接坏死常见；急、慢性发病AIH肝组织病变程度相仿。肝组织病变严重程度与临床表现不符。肝组织学检查对早期正确诊断非常重要。
自身免疫性肝炎;病毒性肝炎;临床症状;病变程度;肝组织学检查;早期诊断
浙江大学医学部;浙江大学;浙江大学医学院
硕士
内科学(传染病学)
杨益大
2009
中文
R575.1;R512.6
29
2009-09-21（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）