心率变异性在慢性心力衰竭中的变化和意义
研究背景和目的：
慢性心力衰竭(Chronicheartfailure，CHF)是各种病因引起的心血管疾病的严重或终末阶段，是由于各种原因引起的心肌结构和功能的变化，导致心室充盈和射血障碍引起的一组临床综合征。目前全美心力衰竭患者达500万人，我国达400万人。尽管国内外对心力衰竭的诊断和治疗在基础和临床研究方面取得了引人注目的成绩，但随着老龄化以及各种危险因素的增加，心力衰竭的高发病率，致残率，死亡率已成为主要的公共卫生问题。
近年来，随着对心力衰竭病理生理研究的不断深入，认为神经内分泌系统的异常激活在心力衰竭发生发展和预后方面具有重要意义，而自主神经系统功能障碍与其直接关联。Hon和Lee首先观察到自主神经功能紊乱与心搏间期值变异的相关现象，近二十几年的研究已证明了心率变异性(HeartRateVariabilityHRV)是衡量心脏交感与副交感神经张力及其平衡的良好的非侵入性定量指标。Saul等早在1988年对慢性心力衰竭病人HRV进行分析，发现SDNN，LF，HF均较正常对照组显著降低，开创了HRV评价心力衰竭患者自主神经功能的研究工作。目前，HRV在不同心力衰竭类型和功能状态的变化特点、HRV与心力衰竭心脏结构改变的相互关系以及HRV变化的机制有待于进一步研究。本研究将探讨慢性心力衰竭患者的HRV变化特点、探讨不同心力衰竭类型HRV的差别以及HRV与心脏结构和功能的相关关系，以进一步探索HRV对慢性心力衰竭的诊断价值以及危险评估的临床意义。
研究对象和方法：
研究对象：
慢性心力衰竭组(CHF组)：选择2006.1-2007.5浙江医院、萧山人民医院、绍兴文理学院附属医院同期连续住院病例65例，原发疾病包括缺血性心脏病、扩张型心肌病、高血压性心脏病、瓣膜性心脏病，男39例，女26例，年龄56-89(70±15)岁。根据LVEF及E/A将该组分为二组：收缩型心力衰竭组(SystlicHeartFailureSHF组)，LVEF≤50％，E/A≥1，男18例，女12例，年龄59-88(72±14)岁；舒张型心力衰竭组(DiastolicHeartFailureDHF组)，LVEF＞50％，E/A＜1，男21例，女14例，年龄56-89(69±17)岁。
对照组：30例健康体检者，男17例，女13例，年龄54-87(69±16)岁。与CHF组间年龄性别无显著差异。
研究方法：
研究对象均行24小时动态心电图检查，ECGlab2.0心电工作站检测计算HRV时域指标；SDNN(全部正常窦性心搏间期(NN)标准差)、SDANN(5分钟NN间期平均值的标准差)、SDNNI(5分钟NN间期标准差的平均值)、rMSSD(全部相邻N-N间期差值的均方根)、PNN50(窦性相邻N-N间期差值＞50ms的心搏数占NN间期总搏数的百分比)、HF(高频功率)、LF(低频功率)、VLF(极低频功率)、LF/HF(低高频比值)。
超声心动图检测采用德国西门子公司生产的SEQUOIAS-512型超声诊断仪，探头频率2.5MHZ，于胸骨左缘长轴心室舒张末期二维取样，在二尖瓣腱索水平测定左心室舒张末期内径(LVd)及收缩末期内径(LVs)、左心室后壁舒张末期厚度(LVPW)、心室间隔舒张末期厚度(IVS)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张早期和舒张晚期充盈速度比值(E/A)及左心室重量指数(LVWI)，上述测量均取3个不同的心动周期取其平均值。
所有数据输入SPSS11.0统计软件包统计，计数资料采用x2检验；计量资料采用均数士标准差表示，符合正态分布且方差齐者组间比较用单因素方差分析，相关分析采用直线相关和回归。P＜0.05为有统计学意义。
研究结果：
各组入选患者的年龄、性别、缺血性心脏病、心肌梗塞病史、合并糖尿病、左束支阻滞、冠状动脉介入治疗及使用β-阻滞剂均无显著性差异；合并高血压病、收缩压、舒张压测值DHF组高于SHF组(P＜0.05orP＜0.01)；使用地高辛SHF组高于DHF组(P＜0.05)。
1.SHF组DHF组HRV指标除LF/HF外均显著低于正常组(P＜0.05orP＜0.01)：SHF组SDNN、SDANN、VLF、LF显著低于DHF组(P＜0.05orP＜0.01)，SDNNI、rMSSD、PNN50、HF、LF/HF两组间无显著差别(P＞0.05)。
2.HRV与超声心动图各指标间相关分析显示：SDNN、RMSSD、PNN50，与LVd、LVs、LVMI呈负相关，与LVEF呈正相关；LF与LVd、LVMI呈负相关，与LVEF呈正相关：RMSSD、PNN50、LF与E/A呈正相关。
3.在多元回归分析中，仅RNSSD、PNN50与LVEF、E/A、LVd相关，SDNN与LVd、LVs、LVMI相关，PNN50、LF与E/A相关。
结论：
1.CHF有明显的自主神经受损其HRV显著低于正常，SHF组与DHF组HRV存在差异，部分指标前者降低更显著(SDNN、SDANN、VLF、LF)。
2.CHF部分HRV指标与心脏结构和舒缩功能有一定的相关性，rMSSD、PNN50倾向与心脏舒缩功能关联较强，SDNN倾向于反映与心脏结构重塑的关系。
心率变异性;慢性心力衰竭;心肌结构;心脏舒缩功能
温州医科大学;温州医学院
硕士
内科学
严静
2007
中文
R541.6
35
2009-03-31（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）