宫颈癌MRI动态增强扫描特征及其临床应用研究
本研究分为二部分:
第一部分:宫颈癌MRI动态增强扫描的特征分析
目的:对宫颈癌病例进行动态增强扫描,探讨宫颈癌MRI动态增强模式,并分析其特点。
材料与方法:
(一)受检者选择
病例组:25例经术后证实FIGO标准分期在Ⅰ-Ⅱ期的宫颈癌患者,术前MRI见宫颈病灶显示并且行MR动态增强扫描,年龄32-75岁,平均46.3岁。
良性对照组:4例临床病理为子宫颈肌瘤的患者,37-45岁,平均39.4岁。
正常对照组:10例无盆腔手术史、妇科疾病及症状且无宫腔内无节育器的女性志愿者,年龄35-60岁,平均42岁。提早告知检查方法并获得本人同意。
(二)受检者准备:
检查前饮水使膀胱适当充盈,增加膀胱与邻近结构的自然对比,并进行屏气训练。
(三)MRI扫描技术
采用PhilipsGyroscan1.5超导磁共振扫描仪,使用体部表面线圈,范围从肾下极至会阴水平,常规轴状位、矢状位T1WI、T2WI、STIR序列平扫,保持体位不变,经高压注射器注入造影剂,采用多层采集方式,一般8~10个断面,覆盖整个肿瘤组织,获取多层面连续动态增强图像,共采集2min,5min后采集延迟图象。
(四)数据处理
对照组宫颈肌层选取感兴趣区ROI1,恶性病例组病灶强化较明显的部分,设为感兴趣区ROI2,良性病例组选取感兴趣区ROI3,绘制时间-信号强度曲线(time-signalintensitycurve,TSIcurve),分别计算动态增强16s、32s、48s、64s、120s信号参数强化率(E)=[(增强后的信号强度值-增强前的信号强度值)×100]/增强前的信号强度值,单位为%。设定0-32s为强化早期,32-64s为强化中期,设定64-120s为强化晚期,5min后扫描为延迟期。
(五)时间-信号曲线分型
参照乳腺疾病的时间-信号曲线类型,对照宫颈正常及病变的自身强化特点,对曲线进行四种分型。
(六)统计学处理各感兴趣区的不同时间段的强化率,统计分析采用t检验。P<0.05认为差异有统计学意义。
结果:
10例对照组中,2例宫颈肌层早期无明显强化,6例早期轻度强化,2例早期明显强化。5例32s-48s子宫肌层强化明显上升,64-120s呈平台期,5例呈缓慢持续性强化。1例呈Ⅰ型曲线,1例呈Ⅱ型曲线,4例呈Ⅲ型曲线,4例呈Ⅳ型曲线。
宫颈癌0-32s动态早期增强大部分明显快速强化,与宫颈肌层早期增强
强化率之间差异有统计学意义(P<0.05)。宫颈癌48s-120s时间段呈平台型改变,与宫颈肌层48-120s动态增强强化率之间差异无统计学意义(P>0.05)。21例呈Ⅰ型曲线,4例呈Ⅱ型曲线。
宫颈肌瘤增强模式与子宫肌层强化特点相仿。早期无强化或轻度强化,中期强化较明显,晚期呈持续性强化改变,或缓慢持续性强化。宫颈肌瘤16s、32s强化率与宫颈癌之间差异有统计学意义(P<0.05),48-120s强化率差异无统计学意义(P>0.05)。本组4例中2例呈Ⅲ型曲线,2例呈Ⅳ型曲线。
结论:宫颈癌的动态增强模式为增强早期阶段明显强化,与周围组织形成良好信号差异对比,有助于宫颈癌的诊断及鉴别诊断。
第二部分:MRI动态增强扫描在宫颈癌术前分期的研究
目的:评价动态增强扫描对宫颈癌术前分期的诊断价值。
材料与方法:
参照FIGO分期术后病理为Ⅰ-Ⅱ期,选取术前行MRI平扫及动态增强的宫颈癌病例25例进行分析。
MRI检查常规矢状面、横断面T1WT、T2WI,STIR序列成像,平扫后采用高压注射器经肘静脉注入钆喷替酸葡甲胺注射液(GD-DTPA)对比剂进行动态增强扫描。
由两名经验丰富的影像科医师阅片,两者意见存在分歧时协商解决。分析每例病例的MR平扫征象,观察病变的浸润深度(浅浸润或深浸润)及周围侵犯范围(宫旁、阴道、穹窿、膀胱、直肠、淋巴结)等,进行MRI分期,与手术、病理对照,计算MR平扫的分期准确性。其次结合动态增强征象做出分析,计算平扫结合动态增强综合分期的准确性。统计分期结果,以病理组织学诊断为金标准,分别计算ⅠB、ⅡA、ⅡB期的真阳性,假阳性,真阴性,假阴性。分别评价MRI平扫及平扫结合动态增强对宫颈癌分期的敏感度、特异度。
结果:
25例宫颈癌病理分期:Ⅰa期1例,Ⅰb期17例,Ⅱa期4例,Ⅱb期3例。
MR平扫结果为:1例ⅠA期未见显示,1例Ⅰb诊为Ⅱa期,2例Ⅰb诊为Ⅱb期,2例Ⅱa诊为Ⅱb期,1例Ⅱb诊为Ⅰb期。
平扫结合增强扫描结果为:1例ⅠA期未见显示,1例Ⅰb诊断为Ⅱa期,1例Ⅱa诊断为Ⅱb期。其余各例分期与病理结果相符。
平扫病变过高分期4例,过低分期2例,增强扫描病变过高分期2例。
MR分期与对宫颈癌术前分期总的准确性平扫为72%,平扫结合动态增强的准确性为88%。
结论:宫颈癌MRI动态增强扫描结合平扫有助于提高宫颈癌的术前分期准确性。
宫颈癌;MRI动态增强扫描;子宫颈肌瘤;磁共振
温州医科大学;温州医学院
硕士
影像医学与核医学
严志汉;吴恩福
2007
中文
R737.33
49
2009-03-31(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)