虹膜荧光血管造影在国人棕色虹膜新生血管和炎症中的应用研究
虹膜血管造影(iris angiography，IA)主要包括虹膜荧光血管造影(fluorescein angiography of the iris，IFA)及虹膜吲哚青绿血管造影(indocyanine green angiography ofthe iris，IICGA)两项技术，IA对于阐释虹膜病变是一项有价值的技术。国外学者于上世纪六十年代就开始进行IFA研究，主要涉及监测白色人种浅色虹膜眼底缺血性病变继发虹膜新生血管(iris neovascularization，NVI)、青光眼、手术或外伤性虹膜改变、葡萄膜炎患者治疗前后血一房水屏障功能的评价、虹膜肿瘤和虹膜发育异常的判定等。由于吲哚青绿可吸收和发射近红外波长的光，从而穿透虹膜色素层，同时其高蛋白结合率也可减少渗漏的发生，因此，IICGA也可以很好地显示虹膜血管结构及血流动力学特点，例如IICGA对于深色虹膜NVI的显示、斜视手术后虹膜血管充盈的改变、炎症等病变对虹膜循环的影响等。
IFA在国外白色人种的广泛应用得益于虹膜色素较少，使得血管显影受影响小。而有色人种(包括国人黄色人种)由于虹膜色素浓厚，遮蔽影响了虹膜血管影像，使得IA的临床应用价值大为降低。这也是国内未能开展IA临床应用研究的主要原因。在本研究开展之前，国内尚未见到有关IA研究或临床应用报道。鉴于许多虹膜病变时(棕色虹膜主要是新生血管和炎症)血-房水屏障、正常虹膜色素遮蔽破坏改变，加之荧光造影技术的进步、数字摄影的应用、分辨率提高及吲哚青绿造影剂的应用，使得国内开展棕色虹膜IA可能性增加。文献检索也发现，尽管IA主要以白种人种浅蓝色或浅黄色虹膜为研究对象，但是其中不乏关于棕色虹膜血管造影的研究，尤其是日本学者开展的棕色虹膜IA的研究报道，也增加了我们开展国人虹膜IA研究和应用必要性和取得预期结果的信心。本研究通过尝试国人棕色虹膜IFA，以期观察正常国人棕色虹膜IFA图像特点及较常见虹膜病变(如NVI和部分累及眼前段葡萄膜炎)的造影特点，对IFA在国人棕色虹膜中的应用价值进行初步探讨。本课题主要从以下四个方面进行了研究。
第一章正常国人棕色虹膜荧光素血管造影图像特点的研究
目的：观察正常国人棕色虹膜IFA的图像特点。
对象与方法：收集正常国人40例(40只眼)，分别进行裂隙灯、虹膜彩照和IFA检查。
结果：正常棕色虹膜IFA的特点是不显影，呈色素遮蔽荧光，部分(22.2﹪)大于60岁正常老年人瞳孔缘可见轻微荧光素渗漏；小于40岁的11例受检者，无一例出现瞳孔缘的荧光素渗漏；11例40～60岁之间的受检者，仅有1例受检者出现瞳孔缘轻微的荧光素渗漏。这种瞳孔缘荧光素渗漏有随年龄增加而增加的趋势。
结论：IFA不能显示正常棕色虹膜血液循环，是IFA临床应用受限的主要原因。部分大于60岁正常老年人瞳孔缘可见轻微荧光素渗漏。
第二章国人棕色虹膜新生血管的荧光素血管造影图像特点的研究
目的：观察国人棕色虹膜NVI的IFA图像特点。
对象与方法：对裂隙灯检查确诊的、继发于多种疾病的NVI患者，28例(30只眼)，进行了IFA和虹膜彩照。
结果：IFA显示所有患者(10096)对应于裂隙灯显示及未显示NVI的部位，造影早期瞳孔缘和虹膜表面出现小团状、细线状或不规则交叉网状强荧光，充盈迅速，伴有不同程度的荧光素渗漏，大部分患者伴有显著的荧光素渗漏，晚期荧光更强。与裂隙灯相比，IFA可以显示出更广泛的虹膜病变。结论：IFA能够较裂隙灯检查更敏感地显示国人棕色虹膜NVI的形态和位置，并判断其活动性，为NVI的诊断及疗效判断提供了客观依据。
第三章荧光素血管造影在国人棕色虹膜早期新生血管诊断的研究
目的：观察国人棕色虹膜糖尿病虹膜病变(diabetic iridopathy，DI)IFA的图像特点，探讨IFA在NVI诊断上的临床应用价值。
对象与方法：对有发生NVI倾向，但裂隙灯检查未见NVI的严重增殖期糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy，PDR)患者20例(26只眼)，进行了IFA和虹膜彩照检查。
结果：IFA显示3例(5只眼，19.2﹪)无异常荧光，IFA呈色素遮蔽荧光；13例(17只眼，65.4﹪)瞳孔缘轻微的强荧光、持续时间较长，严重者伴有基质血管的荧光素渗漏；4例(4只眼，15.4﹪)瞳孔缘细小“芽状”强荧光，充盈迅速，渗漏显著，IFA初步诊断为NVI。在随访过程中IFA初步诊断为NVI的4例(4只眼)中的3例(3只眼)患者分别于1周、2周和1月后通过裂隙灯检查在相同位置发现细小红线状NVI。其中l例(1只眼)在随访一月后裂隙灯仍未发现NVI的形成。即IFA可以帮助本组中3例(3只眼)的棕色虹膜NVI患者提前于裂隙灯检查发现NVI。
结论：对于严重的：PDR患者，IFA可以揭示虹膜血管通透性的异常，并显示裂隙灯发现不了的D工及发现早期NVI的形成，有利于严重眼底缺血性病变患者病情评估及NVI的预警。
第四章荧光素血管造影在国人棕色虹膜炎症性疾病诊断的研究目的：观察国人葡萄膜炎患者IFA表现特征，与裂隙灯相比，探讨IFA在葡萄膜炎诊断和治疗中的临床应用价值。
对象与方法：对13例(26只眼)前葡萄膜炎及全葡萄膜炎累及眼前段的患者进行裂隙灯、虹膜彩照和IFA检查。观察葡萄膜炎患者IFA表现。
结果：所有患者IFA均有异常荧光渗漏，可显示裂隙灯发现不了的虹膜炎症性损害灶，表现为：①瞳孔缘和放射状虹膜血管荧光素渗漏；②虹膜弥漫性或局限性萎缩，IFA表现为放射状血管透见荧光；③虹膜新生血管，IFA表现为细线状或花团状强荧光，随造影时间延长，有不同程度的荧光素渗漏。
结论：葡萄膜炎IFA改变取决于炎症类型、部位以及活动性的严重程度。IFA可以客观评价裂隙灯难以显示的炎症对于血一房水屏障和虹膜血管的损害，从而对炎症的活动性进行客观判断，指导治疗。
全文结论与展望
1、正常国人棕色虹膜IFA不显影，部分老年人出现年龄相关性渗漏。
2、IFA能够较裂隙灯检查更敏感地显示国人棕色虹膜NVI的形态和位置，并判断其活动性，为NVI的诊断及疗效判断提供了客观依据。
3、对于严重的PDR患者，IFA可以揭示虹膜血管通透性的异常，并显示裂隙灯发现不了的DI及发现早期NVI的形成，有利于严重眼底缺血性病变患者病情评估及虹膜NVI的预警。
4、IFA可以客观评价裂隙灯难以显示的炎症对于血-房水屏障和虹膜血管的损害，从而对炎症的活动性进行客观判断，指导治疗。
同时IFA作为一项研究手段，可以准确评估血-房水屏障损害情况，推动包括NVI、DI以及葡萄膜炎在内的虹膜血液循环的研究。
尽管IFA受到虹膜色素影响，对于有色人种深色虹膜循环的显示有一定的困难。但是本研究通过对棕色虹膜NVI及炎症性疾病IFA的观察初步证明了国人开展IFA检查的可行性以及其临床价值。
荧光血管造影;虹膜;虹膜新生血管;葡萄膜炎
中山大学
硕士
眼科学
罗光伟
2007
中文
R770.4;R773
41
2007-09-10（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）