后发性白内障形态及其对视功能影响的临床综合评价
白内障是一种全球最常见的致盲眼病，现代白内障囊外摘出或超声乳化吸除联合后房型人工晶状体植入术是当前治疗白内障的首选方法。随着显微手术技巧的提高，显微器械及人工晶体的改进，白内障手术日臻完美，术中及术后并发症越来越少，但术后晶状体后囊膜混浊即后发性白内障(PCO，posterior capsule opacification，，aRer cataract)的发生，会使术后提高的视力再度下降，成为影响手术远期效果的一种严重并发症。成人白内障术后5年发生率为3﹪-5096，儿童的发生率几乎100﹪<'[1-3]>。目前治疗PCO最常用的有效方法是Nd：YAG激光后囊切开术，但激光治疗费用昂贵，存在着人工晶体损害、黄斑囊样水肿、继发性青光眼、视网膜脱离等并发症的风险。因此如何正确判断后发性白内障对视功能的影响，对合理选择激光后囊切开术时机及预测激光术后视功能恢复程度具有重要临床意义。随着计算机技术的发展，相继开发出一些后发性白内障定量分析软件并开始应用于临床，但目前有关PCO客观评价研究常因患者样本选择不同、观察指标不全面、视功能与客观评价二者的有机结合尚存在一定局限性。因此本研究将应用计算机半客观定量评价软件[Posterior Capsule Opacificalion manual soRware (POCOman软件<'[6]>)]对PCO行形态学评价，观察其对视功能的影响，进一步探讨不同形态PCO对视功能的不同影响，以期为临床后发性白内障的评价和激光后囊切开术的时机选择提供指导意义。本研究共分二部分。
第一章后发性白内障对视功能的影响
目的：观察PCO患者激光后囊切开术术前及术后中心视力、对比敏感度和眩光敏感度的变化。
方法：选择需行激光后囊膜切开术的PCO患者61例(67眼)，于术前及术后一周分别测量最佳矫正视力(best corrected visual acuity，BCVA)、对比敏感度 (contrast sensitivity，CS)和眩光敏感度(glare sensitiVity，GS)。
结果：激光后囊切开术术后最佳矫正视力、对比敏感度和眩光敏感度均较术前明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)；术前矫正视力≥0.8的13只眼手术前、后除高频段对比敏感度外，低、中频段对比敏感度和全频段眩光敏感度比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。术前不同视力患者(≤0.3组、0.4-0.7组、≥0.8组)低、中频段对比敏感度间差异有统计学意义(P<0.05)，高频段对比敏感度差异无统计学意义(P>0.05)；低频段眩光敏感度间差异有统计学意义(P<0.05)，中、高频段眩光敏感度间差异无统计学意义(P>0.05)。
结论：对比敏感度和眩光敏感度结合中心视力能更全面地反映PCO患者的视功能状态，可指导Nd：YAG激光后囊切开术手术时机的选择，但对比敏感度和眩光敏感度比中心视力更为敏感。
第二章后发性白内障的形态学与视功能的关系
目的：探讨POCOman软件对PCO评价的可行性及可靠性，并应用POCOman软件评价PCO形态及其对视功能影响的关系。
方法：收集拟行激光后囊切开术的31例不同程度的PCO患者，充分散瞳，详细眼科检查后，根据PCO形态分型，并应用后照法行裂隙灯照相获取PCO照片，使用POCOman软件进行形态学分析。为检验系统的可信度，由5名检查者分别评估不同5幅图像，以检验系统的个体间差异；由同一名检查者在不同时间对相同5幅图像重复评估5次，以检验系统的个体内差异。同时分别测量术前及术后一周所有患者最佳矫正视力、对比敏感度和眩光敏感度。分析统计不同类型、不同部位、不同程度PCO与视功能的关系。
结果：当后发性白内障评分为0-3时，个体间可信度检验的标准差为0.048-0.169，Kruskal-Wallis非参数分析显示差异无统计学意义(N=0.414，p=0.981)；个体内可信度检验的标准差为0.058-0.144，差异无统计学意义(H=0.140，p=0.998)。珍珠型PCO在中心视力、各频段对比敏感度和眩光敏感度均低于纤维型PCO，且两者之间的差异有统计学意义(p<0.05)；中央4.0mm珍珠型PCO在低、中频段对比敏感度和中频段眩光敏感度均低于中央2.0mm珍珠型PCO，差异有统计学意义(p<0.05)。中央2.0mm纤维型PCO在中、高频段对比敏感度和低、中频眩光敏感度均低于中央4.0mm纤维型PCO，差异有统计学意义(p<0.05)。中央2.0mm珍珠型PCO对最佳矫正视力的影响最为显著；中央4.0mm珍珠型PCO对对比敏感度和眩光敏感度的影响最为显著。POCOman评分与最佳矫正视力、各频段对比敏感度、低中频段眩光敏感度的变化呈正相关(r分别为0.614、0.522、0.208、0.518、0.322、0.374，p<0.05)，相关有统计学意义。
结论：POCOman软件具有良好的可行性及可靠性，是一种有效评价后发性白内障的软件。珍珠型PCO对BCVA、各频段CS和GS的影响大于纤维型PCO。珍珠型PCO在中央4.0mm区对低、中频段CS和中频段GS的影响大于中央2.0mm区；纤维型PCO在中央2.0mm区对中、高频段CS和低、中频段GS的影响大于中央4.0mm区。POCOman评分与中心视力、各频段对比敏感度、低中频段眩光敏感度的变化呈正相关性。
后发性白内障;视功能;形态学;白内障
中山大学
硕士
眼科学
吴明星
2007
中文
R776.1
46
2007-09-10（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）