ICG增强的睫状体光凝术调控眼压的实验性研究
研究目的：探讨ICG增强的睫状体光凝术(ICG-enhanced Transscleral cyclophotocoagulation)调控眼压的可行性，探索其发生机制以及合适的治疗参数。
研究方法：1、ICG增强的睫状体光凝对眼压的影响：40只豚鼠分为两组，第一组(A组)，共24只豚鼠，分为4个小组(A1、A2、A3、A4)，每小组各6只豚鼠，每小组激光(法国光太公司810nm半导体激光)能量分别为150mw、250 mw、350mw、450mw，曝光时间均为1.0秒，共12点。A组中，每只豚鼠右眼行该组能量的经巩膜睫状体光凝术(Transscleral cyclophotocoagulation 17SCPC)，左眼行相应能量的ICG(沈阳济世制药有限公司批号：国药准字H20045514)增强的睫状体光凝术。行ICG增强的睫状体光凝术时，每小组6只豚鼠中，3只腹腔注射ICG2mg/kg，另3只豚鼠腹腔注射ICG4mg/kg。在注射ICG后10分钟后开始行810nm半导体激光照射。第二组(B组)，共16只豚鼠。分为两个小组(B1．B2)各8只，第一小组4只豚鼠右眼行TSCPC，激光参数为450mw、1.0s、12点，左眼在腹腔注射ICG3mg/kg10分钟后ICG增强的睫状体光凝术，激光参数为350mw、1.0s、12点。另外4只豚鼠右眼行450mwTSCPC，左眼行350mwTSCPC作为对照。第二小组4只豚鼠右眼行450mwr能量TSCPC，左眼在腹腔注射3mg/kg后10分钟后行ICG增强的睫状体光凝术，参数为250mw、1.0s、12点。另Pb4只双眼分别行450mw、250mwTSCPC，其余参数同上。A.B两组中的任一豚鼠如双眼分别行TSCPC以及ICG增强的睫状体光凝术，则均先行右眼TSCPC，一天后行左眼光凝。术后每天用笔式眼压计观察其眼压情况以及裂隙灯观察结膜、角膜、晶体、视网膜等变化。2、组织学观察：(1)、8只豚鼠，激光干预方式同A组，ICG增强的睫状体光凝术时各豚鼠均腹腔注射ICG3mg/kg，然后每种参数的豚鼠分别在一周和两周时处死取材，制作石蜡切片，光镜观察。(2)、取250mw能量以及350mw能量的ICG增强的睫状体光凝术以及350mw和450mw能量的普通睫状体光凝一周时共4只豚鼠的眼球制作电镜标本，观察电镜。
研究结果：1、ICG增强的睫状体光凝术对眼压的影响：在A组中，联合ICG2mg/kgr的ICG增强的睫状体光凝术时，150mw、250mw、350mw、450 mw能量光凝术后十天平均眼压与术前的差值分别为：0.1 mmHg、4.7 mmHg、9.8 mmHg、12-3 mmHg。普通睫状体光凝相应能量的术前术后眼压差值分别为：0.2 mmHg、1.1 mmHg、5.8 mmHg、9.5mmHg。联合ICG4mg、Lg的ICG增强的睫状体光凝术时，150mw、250mw、350mw、450mw能量光凝术后十天平均眼压与术前的差值分别为：0 mmHg、6.4 mmHg、9.0 mmHg、11.7mmHg。而普通睫状体光凝相应能量的术前术后眼压差值分别为：0.2 mmHg、1.9 mmHg、5.4 mmHg、9.1mmHg。以同一只豚鼠的双眼情况作为对子进行配对t检验，除了150mw能量时两种处理方式降压效果之间的差别没有统计学意义以外，其余各档次能量ICG增强的TSCPC与普通TSCPC的降压效果之间的差别均有统计学意义，且激光能量越高降压作用越强。结合眼压，我们认为ICG增强的睫状体光凝术的降压效果要强于相同能量时单纯TSCPC的降压效果。在B组：在联合ICG3mg/kgH寸行ICG增强的睫状体光凝术，350mw能量的降压平均差值为7.3mmHg，而普通睫状体光凝450mw能量时的降压差值为：7.0mmHg。两者之间配对t检验没有统计学意义。在联合ICG3mg/kg时行ICG增强的睫状体光凝术，250mw能量的降压平均差值为6.5mmHg，而普通睫状体光凝450mw能量时的降压差值为：8.2mmHg。两者之间配对t检验有统计学意义，但结合空白对照组，我们可以看出联合ICG后，可以明显提高睫状体光凝的降压效果。裂隙灯检查发现，低能量时(350mw以下)的两种光凝处理产生的副作用均较小，高能量(450mw)时均产生较大的副作用，如结膜充血、晶体混浊、前房积血、眼球萎缩等。在达到相同降压效果的情况下，ICG增强的睫状体光凝术与单纯睫状体光凝相比副反应较轻，较局限。 2、光镜结果：两种处理方式均可见睫状体色素上皮细胞肿胀，边界不清，间质肿胀、增厚。睫状体上皮细胞可见坏死性改变。但相同能量下ICG增强的睫状体光凝的破坏作用更强。一周和两周时取材观察结果相似。
3、电镜结果：联合ICG的睫状体光凝后，睫状体上皮细胞存在典型的凋亡性改变以及坏死性改变，而在普通睫状体光凝中，则没有发现明显的凋亡改变。两种处理方式均有细胞器肿胀、间质水肿，细胞间隙增宽，毛细血管内血栓形成等改变。
结论：
1、与普通睫状体光凝相比，ICG增强的睫状体光凝术降压效果明显提高。
2、随着能量的增加，其降眼压效果也随之增强，能量与降压效果之间存在着线性关系。
3、350mw能量、1．O秒曝光时间是ICG增强的睫状体光凝术比较合适、安全的治疗参数。
4、在达到相同降压效果的情况下，ICG增强的睫状体光凝与普通睫状体光凝相比，副作用局限且较轻。
5、ICG增强的睫状体光凝术的可能机制包括光动力疗法的光化学效应和睫状体光凝的凝固效应。
光动力疗法;睫状体光凝术;吲哚菁绿;青光眼;眼压
中山大学
硕士
眼科学
金陈进
2007
中文
R775
55
2007-09-10（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）