睑板腺功能障碍患者睑板腺形态研究及睑脂成分的GC-MS分析
第一部分睑板腺功能障碍睑板腺缺失与功能的关系研究 目的观察了解正常志愿者及眼科门诊患者睑板腺形态和功能,探讨睑板腺功能障碍(Meibomian Gland Dysfunction，MGD)患者睑板腺缺失与眼表功能改变的关系,同时观察长期使用眼药水患者睑板腺形态及功能特点。 方法：选择2013年10月至2014年10在福建医科大学附属第二医院眼科门诊患者131例及健康志愿者50例作为研究对象。每一位被检者均进行下述检查并收集数据：询问基本信息及眼表疾病指数量表(Ocular SurfaceDisease Index，OSDI)调查，裂隙灯睑缘检查评估，睑脂性状评分，泪膜破裂时间(Tear Break-up Time，TBUT)测定,角膜荧光素染色(Fluorescein Staintest，FL)，泪液分泌功能测定(Schirmer I Test，SIT)，使用非接触性红外线睑板腺观察仪(Noncontact Infrared Meibography，NIM)对每位被检者睑板腺形态进行观察记录并评分，了解睑板腺缺失（Meibomian Gland Loss，MGL）的情况。对确诊的各类型病例进行对比分析，并对MGD患者睑板腺缺失与其他检测指标的Spearman相关性分析。 结果：50例正常志愿者中,MGL评分为0分者23例,1分者22例,2分者5例，构占比分别为46％、44%和10%，TBUT≤5s者占18%，FL阳性占12%，OSDI评分中值为8(IQR:5-11.75)，女性OSDI评分（中值：11，IQR:5.75-13）明显高于男性（中值:6，IQR:5-8.75）,P=0.017。眼科门诊131例病例中MGL评分为0分、1分、2分、3分、4分、5分、6分者构占比分别为14.50%、24.43%、16.03%、14.50%、14.50%、9.16%和6.87%；诊断为MGD共88例，占67.2%，其中单纯MGD者49例，混合MGD（单纯MGD合并ATD）者39例，MGL评分为1分、2分、3分、4分、5分和6分者构占比分别9.09%、23.86%、21.59%、21.59%、13.64%和10.23%，MGL评分大多分布在2-4分；下眼睑较上眼睑腺体缩短增粗明显，下睑MGL（1.96±0.727）明显高于上睑（1.58±0.672），P=0.008；与混合MGD相比，单纯MGD的SIT和TBUT均有明显增高（P＜0.001）,然而,FL有明显的降低（P＜0.001），OSDI和MGL则无明显差别（P=0.071）；MGD的MGL与SIT、FL、OSDI、睑脂均呈显著性正相关（R值分别为0.660、0.536、0.620、0.562，P＜0.001），与TBUT呈显著性负相关（R值-0.589，P＜0.001）。使用眼药水小于2年的OSDI、FL、MGL、睑缘、睑脂评分均明显高于正常组（t分别为17.014、7.813、6.447、7.213和4.543，p＜0.001），TBUT评分则明显低于正常组（t=-3.877，p＜0.001）；用药史＞2年者MGL、FL、睑缘和睑脂评分明显高于用药史＜2年（t分别为5.159、2.604、2.883和3.597，p＜0.01），TBUT评分则明显降低（t=-4.918，p＜0.001），SIT和OSDI两组则无显著性差异（p分别为0.533和0.442）。 结论：正常人群中存在一部分临床前期MGD,表现为低评分睑板腺形态及眼表性状改变；眼科门诊发生率较高的MGD患者中相当部分合并水液缺乏性干眼（Aqueous Tear Deficiedcy ATD），MGL大多以中等评分为主，且MGL与SIT具有显著的正相关性，可能由于MGD睑板腺体缺失代偿性的增加泪液分泌量；长期使用眼药水可改变睑板腺形态和并影响眼表生理功能。 第二部分睑板腺功能障碍患者睑脂主要成分的GC-MS分析 目的采用气相色谱联合质谱法（Gas Chromatography-Mass Spectrometer GC-MS）分析比较健康者和睑板腺功能障碍（MGD）患者的主要睑脂成分。 方法:正常组20例，睑板腺功能障碍组19例，均采用改良的睑板腺压榨方法收集睑脂，采用GC-MS法分析睑脂成分与结构，得到样本总离子图,通过GC-MS solution化学工作站检索NIST08标准质谱图库并结合人工谱图解析，通过对基峰、质荷比和相对丰度等方面进行比较，分析鉴定睑脂的主要化学成分；按峰面积归一化法进行计算，求得各主要化学组分的峰面积相对百分比含量。 结果:通过GC-MS系统，共分离出102种睑脂成分，明确鉴定23种化合物，包括3种烷烃、4种烯、2种醇、1种芳烃、7种酯、4种脂肪酸、1种酰胺、1种酚，尚有79个色谱峰因为质谱图库中无相应物质信息，未进行对比鉴定。睑脂成分的个体差异性较大。其中棕榈油酸、软脂酸、硬脂酸、角鲨烯水平在MGD患者组明显低于正常组（t棕榈油酸=0.977，t软脂酸=2.105，t硬脂酸=1.820，t角鲨烯=2.804，p＜0.05）。 结论:睑脂中棕榈油酸、软脂酸、硬脂酸、角鲨烯在MGD患者中明显降低，提示MGD与睑脂成分改变有关。
睑板腺功能障碍;睑板腺形态;睑脂成分;眼表功能;GC-MS分析
福建医科大学
硕士
眼科学
高莹莹
2015
中文
R777.13
55
2016-05-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）