睑板腺功能障碍患者睑板腺形态研究及睑脂成分的GC-MS分析
第一部分睑板腺功能障碍睑板腺缺失与功能的关系研究 目的观察了解正常志愿者及眼科门诊患者睑板腺形态和功能,探讨睑板腺功能障碍(Meibomian Gland Dysfunction,MGD)患者睑板腺缺失与眼表功能改变的关系,同时观察长期使用眼药水患者睑板腺形态及功能特点。 方法:选择2013年10月至2014年10在福建医科大学附属第二医院眼科门诊患者131例及健康志愿者50例作为研究对象。每一位被检者均进行下述检查并收集数据:询问基本信息及眼表疾病指数量表(Ocular SurfaceDisease Index,OSDI)调查,裂隙灯睑缘检查评估,睑脂性状评分,泪膜破裂时间(Tear Break-up Time,TBUT)测定,角膜荧光素染色(Fluorescein Staintest,FL),泪液分泌功能测定(Schirmer I Test,SIT),使用非接触性红外线睑板腺观察仪(Noncontact Infrared Meibography,NIM)对每位被检者睑板腺形态进行观察记录并评分,了解睑板腺缺失(Meibomian Gland Loss,MGL)的情况。对确诊的各类型病例进行对比分析,并对MGD患者睑板腺缺失与其他检测指标的Spearman相关性分析。 结果:50例正常志愿者中,MGL评分为0分者23例,1分者22例,2分者5例,构占比分别为46%、44%和10%,TBUT≤5s者占18%,FL阳性占12%,OSDI评分中值为8(IQR:5-11.75),女性OSDI评分(中值:11,IQR:5.75-13)明显高于男性(中值:6,IQR:5-8.75),P=0.017。眼科门诊131例病例中MGL评分为0分、1分、2分、3分、4分、5分、6分者构占比分别为14.50%、24.43%、16.03%、14.50%、14.50%、9.16%和6.87%;诊断为MGD共88例,占67.2%,其中单纯MGD者49例,混合MGD(单纯MGD合并ATD)者39例,MGL评分为1分、2分、3分、4分、5分和6分者构占比分别9.09%、23.86%、21.59%、21.59%、13.64%和10.23%,MGL评分大多分布在2-4分;下眼睑较上眼睑腺体缩短增粗明显,下睑MGL(1.96±0.727)明显高于上睑(1.58±0.672),P=0.008;与混合MGD相比,单纯MGD的SIT和TBUT均有明显增高(P<0.001),然而,FL有明显的降低(P<0.001),OSDI和MGL则无明显差别(P=0.071);MGD的MGL与SIT、FL、OSDI、睑脂均呈显著性正相关(R值分别为0.660、0.536、0.620、0.562,P<0.001),与TBUT呈显著性负相关(R值-0.589,P<0.001)。使用眼药水小于2年的OSDI、FL、MGL、睑缘、睑脂评分均明显高于正常组(t分别为17.014、7.813、6.447、7.213和4.543,p<0.001),TBUT评分则明显低于正常组(t=-3.877,p<0.001);用药史>2年者MGL、FL、睑缘和睑脂评分明显高于用药史<2年(t分别为5.159、2.604、2.883和3.597,p<0.01),TBUT评分则明显降低(t=-4.918,p<0.001),SIT和OSDI两组则无显著性差异(p分别为0.533和0.442)。 结论:正常人群中存在一部分临床前期MGD,表现为低评分睑板腺形态及眼表性状改变;眼科门诊发生率较高的MGD患者中相当部分合并水液缺乏性干眼(Aqueous Tear Deficiedcy ATD),MGL大多以中等评分为主,且MGL与SIT具有显著的正相关性,可能由于MGD睑板腺体缺失代偿性的增加泪液分泌量;长期使用眼药水可改变睑板腺形态和并影响眼表生理功能。 第二部分睑板腺功能障碍患者睑脂主要成分的GC-MS分析 目的采用气相色谱联合质谱法(Gas Chromatography-Mass Spectrometer GC-MS)分析比较健康者和睑板腺功能障碍(MGD)患者的主要睑脂成分。 方法:正常组20例,睑板腺功能障碍组19例,均采用改良的睑板腺压榨方法收集睑脂,采用GC-MS法分析睑脂成分与结构,得到样本总离子图,通过GC-MS solution化学工作站检索NIST08标准质谱图库并结合人工谱图解析,通过对基峰、质荷比和相对丰度等方面进行比较,分析鉴定睑脂的主要化学成分;按峰面积归一化法进行计算,求得各主要化学组分的峰面积相对百分比含量。 结果:通过GC-MS系统,共分离出102种睑脂成分,明确鉴定23种化合物,包括3种烷烃、4种烯、2种醇、1种芳烃、7种酯、4种脂肪酸、1种酰胺、1种酚,尚有79个色谱峰因为质谱图库中无相应物质信息,未进行对比鉴定。睑脂成分的个体差异性较大。其中棕榈油酸、软脂酸、硬脂酸、角鲨烯水平在MGD患者组明显低于正常组(t棕榈油酸=0.977,t软脂酸=2.105,t硬脂酸=1.820,t角鲨烯=2.804,p<0.05)。 结论:睑脂中棕榈油酸、软脂酸、硬脂酸、角鲨烯在MGD患者中明显降低,提示MGD与睑脂成分改变有关。
睑板腺功能障碍;睑板腺形态;睑脂成分;眼表功能;GC-MS分析
福建医科大学
硕士
眼科学
高莹莹
2015
中文
R777.13
55
2016-05-04(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)