指端光电容积脉搏波监测全麻患者伤害性应激反应的评价
目的：观察不同剂量芬太尼诱导时患者指端光电容积脉搏波的变化，评价指端光电容积脉搏波监测全麻诱导期伤害性应激反应的可行性和准确性。 方法：择期全身麻醉下行手术、ASA分级I~II级、18~60岁的患者90人，患者入室平静10min后开始诱导，按诱导顺序应用咪达唑仑注射液0.05mg/kg，丙泊酚注射1.5mg/kg，当患者意识丧失，静脉推注顺阿曲库铵0.2mg/kg，根据麻醉诱导期芬太尼的用量随机分为三组（n=30）：F4组芬太尼的剂量为4ug/kg；F5组芬太尼的剂量为5ug/kg；F6组芬太尼的剂量为6ug/kg，肌松完全后行气管插管，给予机械通气。分别于入室时（T1）、诱导后2min（T2）、插管即刻（气管插入声门10秒后）（T3）、插管后1min（T4）及插管后5min（T5）连续监测并记录患者心率（Heart rate，HR）、收缩压（Systolic blood pressure，SBP）、舒张压（Diastolic blood pressure，DBP）、血氧饱和度（SPO2）、手指温度、灌注指数（perfusion index，PI）和指端光电容积脉搏波并测量各项参数：指端光电容积脉搏波振幅（Photoplethysmograph pulse wave amplitude，PPGA），前倾角（α1），后倾角（α2），上升时间（t1）,下降时间（t2）和脉动周期（Pulse beat interval，PBI），并在同时抽取肘静脉血4ml，用以测定血浆肾上腺素(epinephrine，E)及去甲肾上腺素(norepinephrine，NE)浓度。 结果：与 T1时刻相比，T2和T5时刻3组PPGA及PI升高，E和NE减小（P<0.05），T3时刻F4组和F5组PPGA及PI降低，α2和NE升高（P<0.01），F4组E升高（P<0.05），F5组E无明显变化（P>0.05）。F6组于T2、T3、T4和T5时刻PPGA和PI均升高，E和NE均减小（P<0.01）。与T3时刻相比，T4和T5时刻F4组和F5组PPGA和PI增高，α2、E和NE降低（P<0.05），F6组各指标均无明显变化（P>0.05）。T1时刻各组之间各指标均无统计学意义（P>0.05），T3和T4时刻F6组PPGA及PI明显高于F4组和F5组（P<0.01），NE及E水平明显小于F4组和F5组（P<0.01）。PPGA分别与E、NE呈负相关（P<0.05），PI分别与HR、SBP、DBP、E、NE呈负相关（P<0.05），α2分别与HR、SBP、DBP、NE呈正相关（P<0.05），t2分别与HR、SBP、DBP、E、NE呈负相关（P<0.05），PBI分别与HR、SBP、DBP、E、NE呈负关（P<0.05）。 结论：光电容积脉搏波参数PPGA、PI及α2可以无创、实时、有效的监测全身麻醉患者的伤害性应激反应，对指导临床麻醉用药有一定意义。
全麻患者;光电容积脉搏波;灌注指数;伤害性应激反应
石河子大学
硕士
麻醉学
郭安梅
2015
中文
R614.2
50
2016-01-29（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）