膝关节半月板损伤临床转归及组织与功能变化研究
背景及目的：半月板损伤（Injury of meniscus）是膝关节运动创伤中常见的损伤之一。膝关节作为人体最大的关节，有着非常重要的生物力学意义，而半月板又起着不可替代的作用。半月板损伤会导致膝关节应力面积缩小、软骨面磨损、关节不稳定等不良后果。人们一直在探求半月板损伤后的有效治疗方法和途径，研究主要集中在围手术期阶段，但是却忽略了膝关节损伤后半月板的早期诊断和早期治疗。临床患者及医护人员因缺乏重视多出现误诊、漏诊而导致病情延误，损伤加重，最终不得不选择手术治疗。本研究旨在通过观察半月板损伤治疗前后临床症状的改变以及损伤创缘不同部位解剖学和组织学的变化，推断损伤创面的发展变化过程，为临床治疗提供理论依据，最终确定并选择最佳的治疗时机与方案，以完善半月板损伤诊治理论体系。 方法：自2013年3月起，选择陕西省人民医院骨科门诊及住院病例中经临床表现、试验检查和膝关节MRI检查诊断为半月板损伤并行关节镜检查的初诊患者。共纳入41例，其中男29例、女12例，平均年龄31岁，所有患者均行术前术后各阶段Lysholm评分。关节镜下观察半月板损伤的部位、类型，切除无法修复保留的半月板，固定、染色后进行光镜和电镜观察。 结果：40例患者获随访，随访率97.6％，平均随访时间16个月。1.手术患者损伤初期（损伤当时）、损伤中期（2~3月）、损伤后期（6个月后）、术后1月各阶段Lysholm评分呈现疼痛—缓解—疼痛加重—缓解的演变过程。2.切除半月板组织学观察：光镜下在创缘中部只有少量类上皮细胞，而创缘两端连接处有较多软骨细胞、成纤维细胞，胶原纤维分泌增多，排列紊乱。电镜下创缘中部只有少量呈坏死状态的类上皮，而创缘两端连接处有较多体积增大的成纤维细胞和软骨细胞，胞浆内高尔基体、粗面内质网及游离核糖体相应增多。 结论：半月板撕裂后，在未经有效制动而早期活动的患者会导致半月板创缘扩大，甚至陈旧化，最终失去愈合能力，严重影响膝关节功能。因此有膝部外伤者，应高度重视半月板损伤的可能性，重视早期诊断，早期制动，早期辅助治疗的三早原则。
半月板损伤;膝关节;临床治疗;早期诊断
西安医学院
硕士
临床医学
徐洪海;史丽萍;王亚琴;崔春
2015
中文
R684
43
2016-01-29（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）