基于中医古籍文献咳嗽病因病机的研究
目的：咳嗽是肺系疾病中最常见的病，病因诸多，病机复杂。虽病位在肺，但五脏六腑均可引起咳嗽。历代医家对咳嗽的病因病机进行阐述，文献浩如烟海，却犹如一盘散沙，散落于医家的著作中，且直至目前，有关咳嗽古籍文献专著只有清·凌德《咳论经旨》、上海中医文献研究所吴文鼎的《中医病证专辑·咳嗽》，两书对咳嗽古籍文献进行收集，但没有系统的研究。因此，本文通过对咳嗽的病因病机古籍文献进行归纳、概括、总结，以期完善丰富咳嗽病因病机的理论内容，对临床治疗咳嗽提供方便。 方法：本文以呼吸疾病诊疗与新药研发河南省协同与创新中心中医肺病文献数据库及相关中医古籍为文献来源，该数据库收录了民国以前1800余种古籍文献中肺相关内容。整理出其中咳嗽病因病机的古籍文献，通过文献学研究方法，对其进行分类、梳理、归纳、总结。 结论： 本文对咳嗽的病名、病因、病机进行了归纳总结。并对小儿咳嗽、子嗽及产后咳嗽进行专门研究。 1、病因病因分为外因、内因、其它三方面。 （1）外因咳嗽可分为风、寒、暑、湿、燥、火、风寒、风热、药邪九个方面。诸邪伤人，风为领袖，其中于肺，不拘于时，不拘于地；寒邪中人，也不拘于时，非必于冬，如初春忽冷忽热，着衣不慎则病寒邪咳嗽；春及初冬则为风温；燥邪时令在秋，燥气常兼火、湿、寒三气；暑邪时令在夏，分为暑热、暑湿、暑风之邪；药邪多因医者犯虚虚实实之弊。 （2）内因分为饮食失宜、痰饮、瘀血、脏腑功能失调、嗜酒、房劳、情志、劳逸过度八个方面，但以痰饮咳嗽居多，脏腑功能失调多因脏腑虚损，功能失调致咳，如肺气虚则腠理不固，易受外邪作咳。 2、病机通过归纳总结，病机为外邪袭肺、痰饮阻肺、脏腑功能失调、阴阳失调、气血津液失常五个方面。 （1）外邪袭肺，外邪阻遏肺气之宣降功能，气机不畅，肺气上逆作咳，但又有各自的致病特点：风邪为病，风邪束肺，肺气上逆，咳嗽不已，风为百病之长，诸病为之化则病，风从寒化为风寒咳嗽，从热化则为风热咳嗽；寒性主收引，多滞涩气血，寒邪入肺，郁闭肺气，肺失宣降而作咳嗽；风温袭肺多为肺热咳嗽，甚则伤肺胃阴；燥邪兼火、湿、寒三气，似火非火，似湿非湿，似寒非寒，初秋热盛，燥从热化为热燥，伤于肺多干咳无痰，中秋多湿，湿乃秋气收敛，阳气不布内郁生湿，古人谓“燥”为次寒，燥乃寒之渐，故深秋多凉燥；暑伤元气，多病倦怠懒卧，暑邪分为暑热、暑湿、暑风，暑邪也分虚实，暑热、暑风灼伤肺气，则脾肺气虚，若暑湿、暑热之邪滞于肺络，则为实；表邪未散，骤用补药，致闭门留寇，而生咳嗽，或因体虚妄用发散，虚损益重，而生咳嗽。 （2）痰饮阻肺刘完素谓“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清，嗽为无声而有痰，脾湿动而有痰也”，咳嗽与痰饮密切相关，痰饮阻肺，肺道不利，肺气宣降失司故作咳嗽，但生痰病因诸多，如饮食失宜、嗜酒可酿湿生痰，饮食失宜伤肺气，聚于胃化生痰饮，酒乃湿热之性，易生热痰，食积滞胃，熏蒸热痰，食积于胃，肺胃相连，胃气上逆作咳，古医籍中也有食杮伤肺而咳的记载，五志化火，灼肺生痰，瘀血咳嗽乃因瘀血阻塞肺道，肺气不利作咳，或是痰饮与瘀血互结，互为因果，久咳不止。 （3）脏腑功能失调方面，肺朝百脉，他脏病变通过经脉波及于肺而咳，故五脏六腑皆能令肺咳也，或是病邪以五行生克制化相传变，他脏之邪干肺，肺失清肃而作咳，且常兼多脏腑病变，如脾肺虚、肝脾肾肺虚、肝肾阴虚等；六腑咳，因五脏六腑相为表里，五脏久咳则传于六腑则作咳，六腑咳的关键是“聚于胃，关于肺”，胃为仓禀之官，为五脏六腑之本，其气主降，肺主宣肃，肺胃经络相连，胃因肺能为其输布之津液，才能发挥正常功能，脏腑互为表里，两者在生理上密切相关，但并非五脏咳重，六腑咳轻，六腑咳乃是五脏咳的进一步发展。 （4）阴阳失调方面，清?郑寿全言“咳证虽多，总以阴阳两法辨之即可”，如咳而身大热，喜极热汤，唇舌青白者，元阳外越，阴气上干清道也。 （5）气血津液方面，唐容川认为失血多咳嗽，肺血伤则火来克金，金被火克，不能行其制节，气逆而上；气上则水津不能随气下布，凝结为痰，痰饮随气升，皆致咳嗽。 3、小儿咳嗽，多因寒、热、乳食不慎，需仔细辨别，对证用方。 4、子嗽及产后咳嗽妊娠妇人咳嗽名为子嗽，其血下注胞元，以养胞胎，相对阴虚，若又饮食不节，多食辛辣炙煿之物，则肺胃热而作咳，或素体阴虚，胎热上逆，胎火上冲，灼伤肺金肺金被制，治节不行，病子嗽；产后气血俱虚，或阴火上炎，灼伤肺金，或冲任内损，冲气上逆，气上而作咳，或产后调理不善，气郁伤肝，木旺克土，脾不生金则咳，或因失血过多，营血亏损，木失水涵，木叩金鸣，咳嗽不止。
古籍文献;咳嗽病因;肺系疾病;临床治疗
河南中医药大学;河南中医学院
硕士
中医医史文献
李成文;蔡永敏;王琳
2015
中文
R256.11;R2-53
67
2016-01-29（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）