基于《金匮要略》相关理论构建类风湿关节炎的防治体系
目的： 基于《金匮要略》发病、疾病传变、治未病、湿病、历节等相关理论,以及类风湿关节炎的病变特点，探讨构建具有中医特色的类风湿关节炎防治体系，为临床防治该病提供参考。 方法和内容： 采用文献研究的方法，梳理中、西医对类风湿关节炎的认识，归纳分析目前类风湿关节炎防治方面存在的问题。同时，阐释《金匮要略》发病、疾病传变、治未病、以及湿病、历节的相关理论，指导构建类风湿关节炎防治体系。 结果： 1.西医学对类风湿关节炎诊断明确，但迄今为止，尚无预防和彻底根治该病的有效方案。 2.中医将类风湿关节炎笼统地归属于痹证，然而痹证尚包括风湿性关节炎、痛风、增生性骨关节炎等西医疾病。以痹证命名本病，似有碍于对该病发生发展演变及预后缺乏准确地认识，以致至今尚未建立阶段化、系统化的防治体系。 3.仲景在《金匮要略》中重视杂病的发病及传变，并以此作为划分阴阳病类的主要依据，原著中将湿病和历节分篇论治。湿病始于风寒湿等邪侵袭肌肉、筋骨、关节，其传变是由形体开始。历节是先有脏腑亏损，继而风寒湿邪乘虚为患，病变虽在形体，但其源却在脏腑。 4.类风湿关节炎主症为手足关节僵硬、重着、肿胀、疼痛，甚则关节变形，发病与多因素有关，尤其与遗传、环境关系密切，且多发于中老年女性，体现肝肾不足为其发病之本，与《金匮》所论历节的病变特点颇为相似。 5.《金匮》“治未病”的内容包括未病先防、有病早治、既病防变。以此为指导，构建类风湿关节炎防治体系的阶段化框架：①未病先防：从体质、环境、饮食、运动、情志等做到内养肝肾，外慎邪气。②欲病救萌、有病早治：将病情发展分为三期，第一期肝血不足，生风伤筋，此期关节症状虽不明显，但已有肝血不足，采取“补用酸，助用焦苦，益用甘味药调之”用药规律以补肝养血，代表方酸枣仁汤。第二期肝病及脾，风湿相搏，该期关节症状以肿痛为主，尚无骨质破坏，禀“急则治其标”的原则，采用“辛、苦、甘”用药规律，恢复肝木条达之性，缓解关节疼痛，代表方桂枝芍药知母汤和乌头汤。第三期肝病及肾，五脏紊乱，该期出现骨质破坏，当慢病防残，瘥后防复。本期分为缓解期和活动期，缓解期根据辨证培补肝脾肾，活动期加强活血化瘀和化痰散结。③既病防变，先安未受邪之地：应注意肝病累及目窍的病位蔓延，以及对此慢性、虚损性疾病当顾护后天脾胃防止其恶化。 结论： 1.类风湿关节炎归属于历节病，能够更准确地反映该病发生发展及其转归的特点，有利于构建具有中医特色的防治体系。 2.类风湿关节炎的中医发病、传变为始于肝虚，病发于风寒湿等相搏于关节，终于肝肾亏虚。 3.以《金匮》治未病为指导构建的类风湿关节炎防治体系，补肝调血贯穿始终。关节症状出现以前，就当补肝养血，救病于萌芽。一旦出现明显关节症状，当有病早治，旨在恢复肝木条达之性，防止疾病传变。
金匮要略;类风湿关节炎;中医痹证;治未病;临床防治
成都中医药大学
博士
中医临床基础
张琦
2013
中文
R222.3;R593.22
122
2015-12-03（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）