多模式镇痛效果及对下肢骨折患者免疫功能和细胞因子的影响
目的：下肢骨折患者不仅承受骨折造成的痛苦，而且术后深受切口疼痛、患肢肿胀和限制活动等困扰。组织损伤、手术创伤、疼痛等导致细胞因子大量释放，在产生炎症反应的同时，也诱发中枢和外周疼痛敏化，加重疼痛，而且疼痛抑制机体的免疫功能，不利病情康复。科学、有效的镇痛能保护机体的免疫功能和抑制炎性反应，目前，多模式镇痛是临床普遍应用的镇痛模式，但尚无统一标准。因此，本研究探讨多模式镇痛对下肢骨折患者术后疼痛、免疫功能和细胞因子的影响，为临床镇痛提供参考。 方法：100例ASAI~II级在腰硬联合麻醉下行下肢骨折切开复位内固定术患者，随机均分为对照组(C组，术前静脉注射生理盐水10ml，硬膜外腔注射生理盐水6ml，术毕静脉注射生理盐水10ml，硬膜外腔注射生理盐水6ml。)、多模式镇痛I组（MMA I组，术前静脉注射氟比洛芬酯100mg，硬膜外腔注射舒芬太尼0.3μg/kg，术毕静脉注射生理盐水10ml，硬膜外腔注射生理盐水6ml。）、多模式镇痛II组（MMA II组，术前静脉注射生理盐水10ml，硬膜外腔注射生理盐水6ml，术毕静脉注射氟比洛芬酯100mg，硬膜外腔注射舒芬太尼0.3μg/kg。）、多模式镇痛III组（MMA III组，术前静脉注射氟比洛芬酯50mg，硬膜外腔注射舒芬太尼0.15μg/kg，术毕静脉注射氟比洛芬酯50mg，硬膜外腔注射舒芬太尼0.15μg/kg。）。四组舒芬太尼均用生理盐水稀释至6ml，术后均行芬太尼自控静脉镇痛。记录术后6h、8h、12h、24h、48h VAS评分和术后24h芬太尼需要量、哌替啶需要次数，观察不良反应。比较术前、术后24h、48h CD4+、CD8+和CD4+/CD8+变化。记录术前、术后24h、48h白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-a（TNF-α）浓度。 结果 ⑴术后12h、24h、48h VAS评分，MMA I组、MMA II组、MMA III组明显低于C组(P<0.05)；术后24h、48h VAS评分，MMA III组明显低于MMA I组、MMA II组(P<0.05)。术后24h芬太尼需要量，MMA I组、MMA II组、MMA III组明显少于C组(P<0.05)，且MMA III组芬太尼需要量显著少于MMA I组、MMA II组(P<0.05)。四组术后24h哌替啶需要次数和不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。 ⑵术前，MMA I组、MMA II组、MMA III组和C组CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后24h、48h，MMA I组、MMA II组、MMA III组CD4+和CD4+/CD8+明显高于C组(P<0.05)，而MMA III组显著高于MMA I组、MMA II组(P<0.05)。 ⑶术前，MMA I组、MMA II组、MMA III组和C组IL-6和TNF-α浓度比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后24h、48h，MMA I组、MMA II组、MMA III组IL-6和TNF-α浓度明显低于C组(P<0.05)，而MMA I组、MMA II组IL-6和TNF-α浓度显著高于MMA III组(P<0.05)。 结论：术前静脉注射氟比洛芬酯50mg+术前硬膜外腔注射舒芬太尼0.15μg/kg+术毕静脉注射氟比洛芬酯50mg+术毕硬膜外腔注射舒芬太尼0.15μg/kg，术后联合芬太尼自控静脉镇痛，这种多模式镇痛更能有效减轻下肢骨折患者的术后疼痛，改善免疫功能，减轻炎性反应。
多模式镇痛;下肢骨折;术后疼痛;免疫功能;细胞因子;临床镇痛
苏州大学
博士
麻醉学
杨建平
2015
中文
R614
72
2015-12-03（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）