右美托咪定用于老年患者术后的镇静
【目的】 探究右美托咪定用于ICU术后非机械通气老年患者镇静的半数有效量，对血压、心率和呼吸的影响。 【方法】 本实验采用前瞻性、随机、序贯实验的临床研究方法。选择2014年10月至2015年1月苏州大学附属第一医院全麻手术后入住 ICU，预期非机械通气的老年患者48名，ASA I~III级，性别不限，年龄>65岁，根据年龄不同分为A组（66-79岁）及B组（≥80岁），采用Dixon序贯实验方法。实验分为预实验和序贯实验2部分，预实验：根据入住先后顺序随机选择5位患者经验性给予右美托咪定负荷量10min内推注完后给予维持量，同时记录Ramsay评分，维持Ramsay II~III级，记录BIS值，计算出实验所需的目标BIS值（BISM）。序贯实验：A组：n=23，右美托咪定0.2mg，生理盐水稀释至50ml静脉泵注20min负荷剂量后调整为维持剂量；B组：n=25，方法同A组。分别观察两组患者使用右美托咪定后30-40min时的最低BIS值是否<BISM，若低于BISM，则下一位患者的负荷量降一档次（0.05μg/kg），反之则升一档次。全程观察2h，记录患者右美托咪定使用剂量，BIS值、BP、HR、SPO2及不良反应（低血压、心动过缓、呼吸抑制等）的发生情况。研究观察到出现至少7个BIS值低于/等于BISM的转折点后，实验结束。 【结果】 1. A, B两组患者使用右美托咪定负荷量20 min后，Ramsay评分变化不明显，40min后Ramsay评分明显升高，用药前及用药后20和40 min A组分别为1.4±0.5、1.5±0.5和2.3±0.5，B组分别为1.3±0.4、1.3±0.5和2.0±0.4（P<0.05）。 2. A, B两组患者使用右美托咪定后BIS值逐渐下降，用药前及用药后20 min和40 min BIS值A组分别为96.1±1.7、88.8±4.2、80.3±3.0，B组分别为95.4±2.0、89.3±4.1、80.7±3.4（P<0.05）。 3. A组使用右美托咪定负荷量高于 B组，分别为0.44±0.04、0.37±0.04（P<0.05）。A,B两组右美托咪定使BIS值降到BISM以下的ED50及其95％置信区间（CI95%）分别为0.43μg/kg（0.41~0.46μg/kg）、0.37μg/kg（0.34~0.40μg/kg）。 4. A, B两组使用右美托咪定后心率HR明显下降，用药前及用药后20 min和40 min A组分别为93.0±15.2、85.7±15.4、80.1±13.5，B组分别为90.0±11.7、82.3±9.6、77.8±9.9（P<0.05）。 5. A, B两组患者右美托咪定后收缩压SBP明显下降，用药前及用药后20 min和40 min A组分别为139.1±21.3、128.5±15.8、120.4±14.5，B组分别为148.0±16.9、135.8±21.3、124.8±16.2（P<0.05）。 【结论】 1.右美托咪定能够降低BIS值，改善非机械通气老年患者的镇静水平； 2.右美托咪定用于65-79岁非机械通气老年患者的半数有效量（ED50）为0.43μg/kg(0.41~0.46μg/kg)，80岁以上的非机械通气高龄患者的ED50为0.37μg/kg（0.34~0.40μg/kg）； 3.右美托咪定能减慢心率，降低血压，不影响呼吸功能，具有较好的安全性。
右美托咪定;Ramsay评分;脑电双频谱指数;术后镇静;老年患者;非机械通气
苏州大学
硕士
麻醉学
杨建平
2015
中文
R592;R971.3;R969.4
45
2015-12-03（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）