中西医综合疗法对骨科大手术后DVT的预防研究
背景：随着中华医学会骨科分会发表《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 》, 骨科临床中兴起实践和验证预防骨科大手术后DVT发生的研究。同时出现了众多预防措施,其中使用最广泛的是中西医综合抗凝法。究竟中西医综合抗凝法在临床中疗效如何？
目的：本课题以患者为研究对象,在中医理论指导下,以临床疗效和现代医学相关研究为基础,以《指南》为标准,通过观察中西医综合抗凝法对骨科大手术后DVT的相关指标的影响,分析中西医综合抗凝法预防或改善术后DVT发生率的作用。
方法：本试验根据入选标准选择60例髋、膝关节手术及髋部周围骨折手术患者(2012.1.1-2012.12.1),分别由河南省中医院骨伤治疗中心创伤病区、关节病区参加该项研究,根据患者就诊顺序编号,采用随机数字表法分成试验组和对照组两组各30例,试验组男性6 例,女性24例；年龄为31~86岁,平均66.03岁 , 其中THR20例, TKR10例, HFS0 例。对照组男性16例,女性14例；年龄为38~78岁,平均61.57岁,其中THR14例, TKR16例, HFS0 例。试验组采用活血化瘀药红花注射液加气压加低分子肝素钙注射液的中西医综合抗凝法,对照组采用低分子肝素钙注射液的单纯西药治疗。疗程为14天。观察两组患者在治疗前及术后第4 天、第10天血红蛋白、血小板、凝血酶原时间、血浆D-二聚体变化情况及患侧彩色多普勒检查下肢静脉变化情况。根据WellsDVT评分标准结合D-二聚体及血管超声检查结果综合诊断,必要时行静脉造影确诊。数据使用成组设计 t 检验分析,计数资料采用卡方检验。有效性检验均采用双侧检验,取检验水准 α=0.05 ,P<0.05 ,检验的结果有统计学意义
结果：①各项指标的比较：试验组在改善PT、 TT 优于对照组(P<0.01 ), 不能认为试验组在改善HGB、PLT 、 APPT 、 DD 优于对照组(P>0.05 )。 术后第4天试验组在改善PT、 APPT 、 TT 、 DD 优于对照组(P<0.01 )。 术后第10天试验组在改善PT、 TT 优于对照组(P<0.01 ), 不能认为试验组在改善HGB、PLT 、 APPT 、 DD 优于对照组(P<0.01 )。 ②静脉返流率的比较：术前静脉返流率试验组53.33%(16/30)、对照组43.33%(13/30)。两组患者术后术前静脉返流发生率有差异无统计学意义(P>0.05 )。 术后第4天静脉返流率试验组33.33%(10/30 )、 对照组66.67%(20/30 )。 两组患者术后第4 天静脉返流发生率有差异有统计学意义(P<0.05 )。 认为试验组改善静脉返流优于对照组。术后10天静脉返流率试验组23.33%( 7/30 )、 对照组50%(15/30 )。 两组术前静脉返流发生率差异有统计学意义(P<0.05)。认为试验组优于对照组。③两组术后发生下肢DVT发生率试验组10%(3/30 )、 对照组16.67%(5/30 )。 两组患者术后下肢DVT发生率差异无统计学意义(P>0.05 )。 可以认为试验组在预防DVT时疗效等同于对照组。
结论：①中西医综合疗法对预防骨科大手术后DVT的效果等同于单纯西医预防②中西医综合疗法有通过对抗凝血酶,延长部分凝血酶时间,降低纤维蛋白原,降低血液粘度,增加血流速度实现抗凝。
中西医结合;骨科大手术;静脉血栓形成;临床研究
河南中医药大学;河南中医学院
硕士
中医骨伤科学
曹玉净
2013
中文
2014-07-03（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）