稀碘伏灌肠联合中药在恶性梗阻性黄疸患者围手术期应用的临床研究
目的：研究恶性梗阻性黄疸患者围手术期血浆内毒素（PE）水平的动态变化及应用稀碘伏灌肠联合中药治疗的临床意义。
方法：收集可行胰十二指肠切除手术治疗的恶性梗阻性黄疸患者48例，随机分治疗组A（n=24）和治疗对照组B（n=24），治疗组入院后除保肝、纠正低蛋白血症及贫血等术前一般准备外，另行每日服用中药茵陈小承气汤和稀碘伏灌肠，对照组行常规术前准备。另设正常对照组（C组）健康受试者20例。观察A、B两组患者围手术期PE、肝功能、肾功能、凝血系列水平和呼气氢试验（HBT）阳性率的变化，以及术后并发症胆漏、胰瘘、肾功能不全、全身炎症反应综合症（SIRS）、多器官功能障碍综合症（MODS）的发生率，术后胃肠功能恢复时间，住院天数。C组采血检测PE、肝功能、肾功能、凝血系列水平和1次呼气氢试验。
结果：入院时，A、B两组PE水平分别为0.72±0.18EU/mL和0.70±0.22 EU/mL，均高于C组（0.17±0.05EU/mL），相比差异均有显著性（P<0.05）；但A、B两组相比无明显差异（P>0.05）；经过术前准备，A、B两组至术前分别降至0.55±0.21EU/mL和0.67±0.13 EU/mL，两组相比差异有显著性（P<0.05）；术后两组进一步降低，且相比差异均有显著性（P<0.05）。入院时A、B两组HBT阳性率分别为87.5％和83.3％（P>0.05），均高于C组5.0％（P<0.05），至术前分别降至50.0％和75.0％（P<0.05），术后两组均进一步降低，且术后3d两组相比差异有显著性（P<0.05）。入院时A、B两组血清总胆红素（TBIL）、碱性磷酸酶（ALP）、谷丙转氨酶（ALT）与C组比较均显著升高（P<0.05）, 而前白蛋白（PA）明显降低（P<0.05），A、B两组间无明显差别（P>0.05）。两组术前及术后TBIL、ALP、ALT均有降低，相比较均有显著差异（P<0.05）。A、B两组入院时血尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）与C组比较有显著差异（P<0.05），术前及术后均有降低，相比较均有显著差异（P<0.05）。A、B两组入院时活化部分凝血激酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FG）、D-二聚体（D-D）、血浆凝血酶原时间（PT）与C组比较有显著差异（P<0.05），术前及术后均有降低，相比较均有显著差异（P<0.05）。A组术后并发症全身炎症综合症、多器官功能障碍综合症和肾功能不全发生率分别为8.3％、16.7％和12.5％，较B组均有明显降低（P<0.05）；A组术后胃肠功能恢复时间（78.3±21.2h）较B组（138.4±42.5h）明显缩短（P<0.05），住院天数（18.7±4.5d）亦较B组（30.3±3.7d）有明显缩短（P<0.05）。
结论：恶性梗阻性黄疸患者多存在肠道细菌移位，合并不同程度的内毒素血症、高胆红素血症以及肝肾功能损害和凝血功能障碍。术前应用稀碘伏灌肠联合中药茵陈小承气汤治疗能清洁胃肠道，可以降低恶性梗阻性黄疸患者由于细菌移位所致的内毒素血症及其对机体的损害，从而能减轻肝肾功能损害，改善凝血功能障碍，减少术后并发症肾功能不全、SIRS和MODS的发生，助于术后肝功能和胃肠功能的恢复，缩短住院时间。
梗阻性黄疸;稀碘伏灌肠;中药治疗;围手术期
河南科技大学
硕士
肿瘤学
孙君军
2008
中文
R575
37
2009-10-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）