CURB-65联合中性粒细胞/淋巴细胞比值对西藏地区社区获得性肺炎的评估价值
目的：探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio，NLR）、CURB-65评分、肺炎严重程度指数评分（ PSI ）在西藏地区社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）病情严重程度及预后评价中的作用，确定最佳界值（cutoff值），进一步探讨CURB-65评分联合NLR对疾病严重程度及预后的评估价值。 方法：选取2021年6月至2022年6月西藏自治区人民医院收治的226例明确诊断的社区获得性肺炎患者，收集患者的一般临床资料（年龄、性别、吸烟及生物燃料接触史、住院时间、临床表现、合并症等）、入院24小时内血常规（包括中性粒细胞、淋巴细胞）、C反应蛋白、降钙素原、生化等检验指标、有无经机械通气治疗，以及患者出院时预后情况，计算并记录中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、CURB-65评分及肺炎严重指数评分（PSI）。根据中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）[1]将其分为非重症组（CAP）189例和重症组（SCAP）37例，根据患者出院转归情况分为存活组204例和死亡组（包括自动出院）22例。通过t检验、?2检验、U检验等分别比较CAP组和SCAP组、存活组和死亡组中一般情况及炎症指标的统计学差异，采用多因素Logistics回归分析病情严重程度及预后的高危因素；通过spearman分析PSI评分与CURB-65评分联合 NLR 的相关性；绘制受试者工作特征曲线（ receiver operating characteristic，ROC），分析NLR、CURB-65评分、NLR联合CURB-65评分及PSI评分对疾病严重程度、死亡风险的预测价值。 结果：1.临床资料：CAP组189例，SCAP组37例。SCAP组患者年龄、住院时间、接受机械通气、WBC、CRP、PCT、NLR、CURB-65评分及PSI评分均高于CAP组（p＜0.05）。而两组间比较性别、吸烟/生物燃料接触史无明显统计学差异。SCAP组中患肾病、肿瘤、心力衰竭、脑血管病较CAP高（p＜0.05）。肝病、高血压、糖尿病在两组间无统计学差异。存活组204例，死亡组22例。死亡组中年龄、接受机械通气、WBC、CRP、PCT、NLR、CURB-65评分及PSI评分均高于存活组，两组相比有显著统计学差异（p＜0.05）。而住院时间、性别、吸烟/生物燃料接触史无明显统计学差异。死亡组中患肝病、肾病、脑血管病较存活组高（p＜0.05）。肿瘤、心力衰竭、高血压、糖尿病在两组间无统计学差异。2.影响严重程度及预后的多因素logistics回归分析：PCT、NLR、CURB-65评分、PSI评分是CAP患者重症肺炎的独立危险因素（P＜0.05）；NLR、PSI评分是死亡的独立危险因素（p＜0.05）。3.各指标对CAP患者病情严重程度及预后的预测价值：CAP/SCAP组：PCT、NLR、CURB-65、PSI的AUC分别为0.893、0.921、0.866、0.936。当PCT界值为0.8，敏感度为83.8%，特异度为88.4%；NLR界值为7.69时，敏感性91.9%，特异度85.2%；CURB-65界值＞1时，敏感性91.9%，特异度63.0%；PSI界值为111.5时，敏感性86.5%，特异度88.4%。CURB-65评分联合NLR预测SCAP的AUC为0．940，敏感性94.6%，特异度86.2%。CURB-65联合NLR与PSI评分在评估疾病严重程度中存在显著相关性(Plt;0.05)。存活组/死亡组：NLR、CURB-65、PSI的AUC分别为0．916、0.861、0．961；当NLR界值为7.855时，敏感性90.9%，特异度80.4%；CURB-65界值＞2时，敏感性72.7%，特异度90.7%；PSI界值为119.5时，敏感性90.9%，特异度92.2%。CURB-65评分联合NLR预测死亡的AUC为0．945，敏感性95.5%，特异度87.7%。CURB-65联合NLR与PSI评分在评估预后中存在显著相关性(plt;0.05)。 结论：1.PCT、NLR、CURB-65评分、PSI评分是重症肺炎的独立危险因素，NLR、PSI评分是死亡的独立危险因素。2.PSI评分对于CAP预测能力佳，但评估指标繁琐，耗时长，临床较少使用。3.CURB-65评分对于疾病预后预测效能欠佳，增加NLR变量后显著提高了CURB-65的评估能力。4.CURB-65评分联合NLR对于重症肺炎及死亡的预测明显优于单项指标，且敏感性与特异度良好。5.二者联合与PSI评分均能够有效地判断西藏地区社区获得性肺炎患者病情严重程度及预后情况，二者联合与PSI评分对于疾病严重程度及预后的评估能力具有显著相关性。但NLR联合CURB-65评分操作简单，获取参数方便，更便于临床使用。
社区获得性肺炎;中性粒细胞/淋巴细胞比值;CURB-65评分;病理机制;预测价值;西藏地区
西藏大学
硕士
内科学
美朗曲措
2023
中文
R563.102
2023-09-19（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）