遵义市某三甲医院脓毒性休克液体复苏实施现况调查分析
目的：了解遵义市某三甲医院脓毒性休克患者液体复苏实施现况，寻找相关影响因素，分析液体复苏对脓毒性休克患者血流动力学、乳酸清除率、住院时长及院内生存状态的影响，为医护人员进行脓毒性休克液体复苏管理提供参考。 方法：采用观察性研究方法，便利抽取2018年7月1日~2019年11月1日遵义市某三甲医院综合重症监护室（ICU）收治的252例脓毒性休克患者一般资料及临床资料，追踪脓毒性休克患者首次确诊科室液体复苏各环节实施现况。一般资料包括：年龄、入ICU来源、首次确诊科室、感染部位、执行液体复苏护士的工作年限、学历等。液体复苏各环节包括：液体复苏启动时机、复苏液输注顺序、复苏液类型、液体入量等；临床资料包括：心率、收缩压、舒张压、平均动脉压（MAP）等血流动力学指标、乳酸清除率、ICU停留时间、院内生存状态等。运用SPSS18.0进行统计分析，并根据数据类型及研究目的选择t检验、卡方检验等进行单因素分析，运用logistic回归进行多因素分析。 结果： 1.脓毒性休克患者基本特征：本研究共纳入脓毒性休克患者252例，其中男性145例（57.54％）；汉族232例（92.06%）；老年患者（≥60岁）138例（54.76%）；肺部感染148例（58.73%）；135例（53.57%）患者有合并症，其中高血压占比19.44%；129例（51.19%）患者检测出了致病菌，其中鲍曼不动杆菌占比16.27%；149例（59.13%）患者入ICU前的科室为急诊科；216例（85.71%）脓毒性休克患者首次确诊科室为ICU。 2.脓毒性休克患者液体复苏实施现况：152例（60.32%）患者在确诊脓毒性休克3h内进行了液体复苏；184例（73.02%）患者在确诊脓毒性休克24h内进行了液体复苏；121例（65.76%）患者复苏液输注顺序在1~3位；109例（59.24%）患者复苏液类型为晶体液，其次以两种液体联用（20.65%）以及胶体液（19.57%）为主；进一步分析发现钠钾镁钙葡萄糖注射液（40.08%）、乳酸林格盐溶液（25.40%）、白蛋白（15.08%）为常用复苏液；6h内中位液体入量为1580.00（1038.00,2163.25）ml，24h内中位液体入量为4009.50（3249.50,5261.00）ml。 3.脓毒性休克患者液体复苏相关影响因素分析：单因素分析显示，患者0h心率、0h乳酸、3h尿量、执行护士工作年限、复苏液输注顺序是3h液体复苏启动的影响因素；多因素回归分析显示，患者尿量、执行护士工作年限、复苏液输注顺序是3h液体复苏启动的主要影响因素。 4.液体复苏对脓毒性休克患者血流动力学的影响：按照是否在3h内进行液体复苏、复苏液输注顺序、液体入量等进行分组，结果发现各组患者心率均呈下降趋势，收缩压、舒张压、MAP均呈上升趋势（P＜0.05）。组内两两比较结果显示在3h内进行液体复苏的患者心率下降幅度，收缩压、MAP上升幅度较未在3h内复苏组更明显；复苏液输注顺序为1~3位血流动力学恢复稳定的人数更多；6h内液体入量500~1580ml组血流动力学恢复稳定的人数较6h内液体入量1581~4560ml组多；24h内液体入量1060~4009ml组血流动力学恢复稳定的人数较24h内液体入量4010~8870ml组更多。 5.液体复苏对脓毒性休克患者乳酸清除率及复苏达标率的影响：在3h内进行液体复苏患者3h乳酸清除率及6h复苏达标率均高于3h内未复苏组（P＜0.05）；复苏液输注顺序在1~3位的患者3h复苏达标率高于复苏液输注顺序为4~6及7~9位（P＜0.05），复苏液输注顺序对乳酸清除率的影响差异无统计学意义（P＞0.05）；6h内液体入量在500~1580ml组3h、6h复苏达标率较高（P＜0.05），6h内不同液体入量对乳酸清除率的影响差异无统计学意义（P＞0.05）；24h内液体入量1060~4009ml组6h乳酸清除率以及3h、6h复苏达标率较高（P＜0.05）。 6.液体复苏对脓毒性休克患者ICU停留时间及院内生存状态的影响：是否在3h内进行液体复苏对患者ICU停留时间、院内生存状态的影响差异无统计学意义（P＞0.05）；复苏液输注顺序在1~3位的患者ICU停留时间较短，但差异无统计学意义（P＞0.05），复苏液输注顺序对院内生存状态无影响（P＞0.05）；6h内液体入量为1581~4560ml组患者ICU停留时间较短，但院内死亡人数较多（P＜0.05）；24h内不同液体入量对ICU停留时间的影响差异无统计学意义（P＞0.05），24h内液体入量4010~8870ml组院内死亡人数较多（P＜0.05）。 7.影响脓毒性休克患者预后的多因素分析：logistic回归分析显示APACHEⅡ评分、SOFA评分、心动过速是引起脓毒性休克患者院内死亡的主要危险因素。 结论： 1.该院脓毒性休克3小时液体复苏启动率处于中等水平。 2.患者尿量、执行护士工作年限、复苏液输注顺序是影响3小时液体复苏启动的主要因素。 3.早期启动液体复苏、复苏液靠前输注有利于提高脓毒性休克患者早期乳酸清除率及复苏达标率。 4.早期液体复苏对脓毒性休克患者ICU停留时间及住院病死率无影响，除高APACHEⅡ评分、高SOFA评分外，心动过速也是脓毒性休克患者院内死亡的主要危险因素。
脓毒性休克;液体复苏;乳酸清除率
遵义医科大学
硕士
护理
权明桃
2020
中文
R631.4
2023-07-10（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）