婴儿运动表现测试中国常模及其信效度的研究
目的： 随着围产医学和新生儿重症医学的迅速发展，高危儿救治存活率明显提高，脑损伤及发育迟缓的发生率也逐渐增高。早期识别婴儿脑损伤及发育迟缓，及早进行干预，可充分发挥婴儿机体潜能，改善其预后。运动评估是早期识别婴儿脑损伤及发育迟缓的重要手段之一。然而，目前常用的发育评估量表由于适用年龄广泛，针对早期婴儿的评估项目较少，不易区别早期婴儿运动发育过程中的变化，所以对早期婴儿的评估敏感性较差。婴儿运动表现测试（test of infant motor performance, TIMP）是专用于4月龄前的婴儿的运动评估量表，由于具有良好的信度及效度，在许多国家被广泛推广应用。巴西和荷兰等国家的研究表明，美国常模适用于该国人口。然而，国内西安和重庆地区前期对本地婴儿的TIMP得分的初步研究表明国内本土婴儿运动能力水平与美国常模标准存在较大的差异。因此，TIMP 在国内的推广还需要进行本土化研究，确定中国地区TIMP的评判标准。本研究通过国内多中心研究建立了TIMP的中国常模，分析中美TIMP常模差异，明确本地诊断标准，并充分研究其可靠性及有效性，为指导TIMP在国内的应用提供依据。 第一部分：婴儿运动表现测试中国常模的建立及中美常模的对比研究 方法： 通过正反译，对第五版TIMP操作手册（美国IMPS公司版权）进行汉化、修订，并对各单位参与取样人员进行培训、信度考核后，分别在华东、华南、华北、华西，华中、西南、西北、东北行政区域中 11所医院就诊的1035例矫正周龄34~59+6周的无明确神经系统障碍的婴儿进行 TIMP 测试，分析得分情况并建立中国常模。建立TIMP中国常模后，就中国常模样本构成、得分情况及亚组分类与美国常模进行对比。 结果： 1. 中国TIMP 常模共13 个周龄组，样本总数为1035 例，其中男性占56％，女性占 44％，汉族占比 95％，少数民族 5％，早产儿和足月儿分别占比 31％、69％；美国常模共12个周龄组，样本总数为990例，其中男性占52%，女性48%，白种人占58%，黑人25%，高危、中危、低危的婴儿分别占比35％、30％、35％。 2.中国TIMP常模1～12周龄组平均得分均低于同周龄组的美国常模；中国常模第10、50、90百分位曲线均低于美国常模，第50百分位曲线与美国常模第10百分位曲线趋势相近。 3.中国常模足月儿与早产儿亚组对比，大多数周龄组得分无显著差异；美国常模高风险婴儿平均得分显著低于同周龄组中、低风险的婴儿。 结论： 1.中国常模与美国常模差异较大，美国常模的标准并不适用于判断中国婴儿的运动水平。 2.中国常模足月儿与早产儿亚组对比，大多数周龄组得分无显著差异。美国常模高风险婴儿的各周龄组平均得分显著低于中、低风险的婴儿。 第二部分：0至4月龄婴儿的中文版TIMP评分预测6、12月龄发育迟缓的有效性分析 方法： 2018年1月—2020年1月出生于陆军军医大学附属第二医院并入住新生儿病房及高危儿门诊就诊的92名早产儿或足月儿参加了本次随访研究，每个婴儿自0至4月龄（早产儿计矫正年龄），每月进行1次TIMP评估，在6、12月龄时，应用Gesell发育诊断量表（Gesell development schedules, GSD）评分判定婴儿的发育水平。依据中国常模将婴儿TIMP原始得分转化为z值，应用Pearson相关分析、Logistic回归分析、ROC 曲线分析及敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数，分析TIMP z值与GSD评分之间的关系及TIMP的临床诊断效能。 结果： 1. 入组婴儿的0至4月龄TIMP z值与6、12月龄的GSD各能区发展商数 （developmental quotient, DQ）之间均显著相关（p＜0.05），且随着月龄增加，Pearson相关系数有逐渐增大的趋势。0至4月龄婴儿的TIMP z值与6月龄GSD粗大运动能区DQ的相关系数较其他能区大，但与12月龄GSD各能区DQ的相关系数大小相似。 2.以婴儿各月龄TIMP z值的-1.5、-1、-0.5为界值，探讨各界值对6、12月龄婴儿的GSD粗大运动能区DQ≤75的预测价值，发现各月龄组均以z值-0.5为界值时，约登指数最高。2月龄婴儿的TIMP z值预测6、12月龄的GSD粗大运动能区DQ≤75的约登指数分别为0.8、0.52； 3月龄分别为0.78、0.55；4月龄分别为0.73、0.55，均高于0、1月龄的约登指数。 分别以婴儿各月龄TIMP z值的-1.5、-1、-0.5为界值，探讨各界值对6月龄、12月龄婴儿的GSD其他能区DQ≤75的预测价值，除个别情况外，各月龄组均以z值-0.5为界值时，约登指数最高，各月龄婴儿的TIMP z值预测6、12月龄的GSD其他能区DQ≤75的约登指数的大小为4月龄＞3月龄＞2月龄＞0和1月龄。 3.婴儿各月龄的TIMP z值与12月龄的GSD粗大运动DQ≤75的ROC曲线分析显示， ROC曲线下面积（the area under the ROC curve, AUC）随月龄增加有逐渐增大的趋势， 0月龄为0.748，1月龄为0.744，2月龄为0.82，3月龄为0.858，4月龄最高，为0.862；2、3、4月龄TIMP z值-0.65时，约登指数最大的。 结论： 1. 婴儿0至4月龄的TIMP z 值与6、12 月龄时GSD 各能区发育水平显著相关，月龄越大，相关性越强。 2. 以婴儿各月龄的TIMP z值为-0.5为界值时，对6、12月龄的GSD粗大运动DQ≤75的预测价值较高，2、3、4月龄婴儿的TIMP的预测价值比0、1月龄的高。 3. 婴儿0至4月龄的TIMP对6、12月龄的GSD中除粗大运动外的其他能区DQ≤75亦具有较强的预测价值。 4.ROC曲线下分析显示TIMP z 值的截断值以-0.65（约为第25 百分位）为最佳。
婴儿运动表现测试;中国常模;评判标准
陆军军医大学
硕士
儿科学
张雨平
2022
中文
R179
2022-12-23（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）