糖尿病肾病合并感染患者的病原学特征及抗菌药物使用分析
目的：回顾性研究糖尿病肾病（DKD）患者的临床资料，探讨DKD合并感染的病原学特征及抗菌药物治疗情况，为临床治疗DKD合并感染选择抗菌药物提供有价值的参考依据。 方法：1、病例来源：以出院诊断中同时有“糖尿病肾病”和“慢性肾脏病”的诊断为检索条件，从某三甲综合医院的医院HIS系统电子病历中调取该院2012年6月～2020年3月期间住院治疗的DKD患者的病例信息，经正文中的纳入及排除标准筛选后，收集符合本研究的病例。 2、研究方法：按照出院诊断中是否诊断有细菌或真菌感染，将所收集到的DKD病例进行分组，分为感染组（合并有感染）和非感染组（没有感染）。收集患者的临床资料并进行统计分析，包括以下内容：收集两组患者的一般资料，如性别、年龄、体重指数、住院时间、空腹血糖浓度、糖尿病病史、高血压病史、冠心病病史及其他心血管疾病病史等，了解患者的一般情况；统计DKD合并感染患者的例数、感染部位、病原菌以及抗菌药物使用例数和比例，分析DKD合并感染患者的病原菌分布和抗菌药物使用情况；对比感染组治疗前后患者的感染指标（白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比、血沉、C反应蛋白等）和临床症状（发热、咳嗽、局部红肿热痛、头痛、乏力等）的缓解情况，了解治疗效果；对比两组患者肾功能指标，了解感染对DKD患者肾功能的影响；比较感染组和非感染组患者的住院时间、西药费、住院总费用，了解感染对DKD患者住院时间和费用的影响。 结果：1、一般资料分析：患者共733例，感染组和非感染组分别有387例和346例；患者年龄≧60岁在感染组和非感染组分别有244例（63.05%）、175例（50.58%）；住院时间超过2周在感染组和非感染组分别有200例（51.68%）和75例（21.68%），住院时间少于1周在感染组和非感染组分别有19例（4.91%）和40例（44.56%）；糖尿病病程超过10年在感染组非感染组分别有222例（57.36%）和183例（52.89%）；感染组患者血糖水平超出正常值的比例为70.80%，非感染组为56.36%。两组患者在性别、年龄分段、住院时间、血糖水平、糖尿病病程等方面均有显著性差异。此外，这些患者都至少存在1种基础疾病，其中较为常见的是糖尿病、高血压、高血压性心脏病、冠心病、心功能不全、脑梗、高血脂等；感染组患者合并3种及以下基础疾病的比例明显少于非感染组，而合并5种及以上基础疾病的比例明显高于非感染组。 2、感染情况：733例DKD患者中有387例合并感染，感染率为52.80%。合并感染的患者中78.04%为院外感染，21.96%为院内感染。主要感染部位是肺部、尿路和皮肤软组织，以肺部感染最为常见，占全部感染人数的72.61%。感染主要以单一部位感染为主，占感染组总数的86.05%，同时合并两个不同部位感染的患者例数占感染组总数的12.92%。 3、病原菌分布：387例合并感染的患者中有248例进行了病原学检查，其中139例能培养出致病菌，共分离出致病菌189株，其中G-菌87株（46.03%），G+菌40株（21.16%），真菌62株（32.80%）。检出的前三位G-菌分别是大肠埃希菌（31株，16.40%）、肺炎克雷伯菌（17株，8.99%）、铜绿假单胞菌（15株，7.94%），检出的前三位G+菌分别是金黄色葡萄球菌（16株，8.47%）、表皮葡萄球菌（8株，4.23%）、肺炎链球菌（4株，2.12%），检出的真菌株数最多的是白色念珠菌（38株，20.11%）。 4、抗菌药物使用情况：387例DKD合并感染患者中有372例使用了抗菌药物治疗，共使用了11类26种抗菌药物。常用的抗菌药物类型为β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂合剂、头孢菌素类、喹诺酮类、林可酰胺类、抗真菌药以及碳青霉烯类药物，占比分别为64.52%、51.61%、48.12%、34.14%、20.43%和11.83%。使用比例较高的抗菌药物品种是头孢地嗪、头孢哌酮/舒巴坦、克林霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、哌拉西拉/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、氟康唑，分别占36.29%、34.41%、34.14%、24.73%、23.39%、16.67%、13.44%和11.29%。 5、抗菌药物联用方案：感染患者的抗菌药物治疗以多药联合使用为主，占使用抗菌药物治疗总人数的75.81%，其中两种抗菌药物联合使用的比例为69.09%。抗菌药物联合使用以β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂合剂+喹诺酮类、头孢菌素类+林可酰胺类、头孢菌素类+喹诺酮类、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂合剂+林可酰胺类为主。30.91%的感染患者单用一种抗菌药物治疗，使用比例较高的有头孢菌素类和β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂合剂。 6、不同感染部位抗菌药物治疗及转归：肺部感染和肺部合并其他部位感染患者最常用两种抗菌药物联合治疗，而尿路感染患者主要以单用一种抗菌药物治疗为主。在皮肤软组织感染方面，抗菌药物联合使用的比例稍微高于使用单一抗菌药物治疗的比例。肺部感染和肺部合并其他部位感染患者的住院时间、抗菌药物使用时间及数量、联合用药比例和抗菌药物费用明显高于其他部位感染者。经抗菌药物治疗后，各部位感染均有较高的好转率，其中尿路和皮肤软组织感染的好转率明显高于肺部感染及肺部合并其他部位感染。 7、两组肾功能比较分析：感染组患者血肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率和胱抑素C水平显著高于非感染组，而两组尿酸水平无显著性差异。 8、两组住院费用比较分析：感染组住院天数、西药费和住院总费用均显著高于非感染组。 结论： 1.DKD患者的感染发生率较高，最常见的致病菌是G-菌，其中大肠埃希菌位于首位，肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌也较常见。其次是真菌，其中白色念珠菌最为常见。G+菌的比例最少，以金黄色葡萄球菌为主。临床上应注意并积极预防这几种病原菌感染。 2.糖尿病肾病患者容易发生感染，绝大部分是院外感染，以肺部感染最为多见。肺部感染主要使用两种抗菌药物联合治疗，尿路感染主要使用单一抗菌药物治疗。常用的抗菌药物是头孢地嗪、克林霉素、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西拉/舒巴坦或他唑巴坦和左氧氟沙星、莫西沙星。经抗感染治疗后，好转率较高。临床上选择抗菌药物经验治疗时，应该结合常见病原菌分布情况、感染严重程度、患者具体病情及相关指南选择合适的抗菌药物。 3.感染对DKD患者肾功能有显著负性影响，并且显著增加了患者的西药费和住院总费用。因此，必须积极抗感染治疗，加强感染预防，防止不必要感染的发生，减轻肾脏负担。除此之外，还应当选择合适的抗菌药物治疗方案，降低药物成本。
糖尿病肾病;病原菌;抗菌药物
广西医科大学
硕士
药学
杨玉芳
2021
中文
R587.2
2022-04-20（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）