术前麻醉健康宣教对老年患者苏醒期质量及术后早期认知功能的影响
目的：观察术前麻醉健康宣教对老年患者苏醒期质量及术后早期认知功能的影响。 方法：2020年9月到2021年1月在广西医科大学附属肿瘤医院，40例行VATS下肺楔形切或肺叶切除或肺癌根治术的患者，ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，65~75岁之间。分为两组，对照组按照教科书麻醉前访视（1.获取相关病史包括现病史，个人史，既往史，过敏史，手术麻醉史，和药物应用史等，体格检查实验室检查，特殊检查和患者精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备和制定合适的麻醉方案.2.指导患者配合麻醉，回答相关问题，解除患者的焦虑和恐惧，取得患者的信任。3.根据患者的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医生取得共识。4.与患者做良好沟通，用患者易懂的词语介绍麻醉方法和麻醉过程，签署麻醉知情同意书）[1]。观察组除常规的麻醉前访视外，麻醉医生在手术前一天访视患者并向其重点讲解麻醉知识健康宣教：主要以通俗易懂的语言重点详细介绍麻醉与手术室的情况（根据以下内容跟患者进行扩展性通俗易懂的沟通）：1麻醉的概述:1-1：麻醉的定义-通俗的解释运用麻醉药物使患者失去感觉并能够耐受手术的状态。1-2：麻醉与手术的关系-麻醉与手术关系密切，麻醉医生负责术中的生命调控，确保手术安全的进行。1-3：麻醉前准备：手术麻醉前的相关准备。2麻醉方式：2-1：全麻的解释：通俗易懂的解释给患者听，全身麻醉术中全程睡着的状态。2-2：选择全麻的原因：便于此手术术中的管理，单肺通气，保证手术医生在患侧肺进行操作，安全顺利的进行手术。2-3：其他麻醉方式：局部麻醉，区域神经阻滞，椎管内麻醉等3术前评估：3-1：术前评估内容（症状，病史，生活背景，辅助检查，实验室检查，气道评估）3-2：评估的目的：了解患者的解基本情况，评估患者是否能够耐受手术和麻醉，是否需要完善其他检查，提高围术期安全性。4术前准备：4-1：常规准备：术前禁食8小时，禁饮4小时，防止围术期反流误吸4-2：一般准备：更换病号服，去除身上物品，戒指耳环等4-3：特殊准备：吸烟（戒烟两周以上），牙齿松动（避免围手术期牙齿掉落），假牙（能在术前取出者取出）5手术室一般情况：人员配置及责任；6接受麻醉前事件概述：6-1：如何去手术室6-2：三方核查核对身份6-3：连接监护仪器（心电图，脉搏氧饱和度，无创血压）6-4：建立深静脉，建立动脉（并做出解释建立的必要性和建立的位置以及相关可能的并发症）7麻醉诱导：7-1：诱导药物：（镇静，镇痛，肌松）给药途径7-2：气道管理：目的，面罩通气，可视喉镜下置入双腔气管导管，机械通气8麻醉维持：8-1：术中麻醉药物的维持8-2：术中生命体征的调控稳定8-3：失血与输血输液8-4：术中保温9麻醉复苏室体验：9-1：术后转入复苏室复苏，在复苏室恢复意识。9-2：复苏期间气道管理（拔管指证，拔管时间，围拔管期可能的体验）配合麻醉医生。9-3：复苏室监测：呼吸与循环的监测10复苏完成转回病房，并交代患者及家属回病房后需要注意的注意事项。麻醉医生的职责以及回答患者所提问题并耐心解答并在最后询问患者对相关介绍的了解程度且发给患者纸质版的麻醉相关介绍。患者术前常规禁食禁饮，入室给患者常规监测NIBP,ECG,SPO2,局部麻醉下进行桡动脉穿刺，病房已行中心静脉置管或者入室行中心静脉穿刺。麻醉诱导：两组诱导方法一致，咪达唑仑0.03mg/kg,芬太尼3ug/kg丙泊酚2mg/kg，顺式阿曲库铵0.15mg/kg麻醉诱导。经口明视行气管内插双腔气管导管，机械通气，VT6～8ml/kg，I:E1:2,RR:12～18次／分，PEEP≤5cmH2O,维持PETCO2为30～45mmHg，气道压力＜35cmH2O。麻醉维持：异丙酚，瑞芬太尼，顺式阿曲库铵维持麻醉，BIS值维持在40-60范围内，手术结束前30min停用肌松药。手术结束后送麻醉复苏室进行复苏[2]。观察指标：患者在麻醉苏醒阶段（入复苏室到睁眼的阶段）和气管导管拔出前以及气管导管拔除后患者与医生护士合作程度（以0，1，2三个数字评分，0：患者剧烈躁动、挣扎不合作，需外界制动或加深麻醉深度；1：患者轻度挣扎，但不需要外界制动或加深麻醉深度；2：患者和医生护士完全合作，对医生和护士的话语可配合[3]，24小时后随访病人询问满意度。并收集复苏室内入复苏室T1,睁眼T2，拔管时T3，拔管后T4，出复苏室T5,五个时间点的心率和平均动脉压。两组患者均进行手术前一天,手术后第一天与手术后第二天和手术后第3三天MMSE评分。两组患者在术后第一天，术后第二天术后第三天均进行VAS疼痛评分。 结果：1.两组患者的一般情况，性别，年龄，体重，身高，手术时间长，输液量，出液量,差异性比较无统计学意义(P＞0.05)。2.拔管时间和麻醉满意度两组比较差异没有统计学意义（p＞0.05)。3.麻醉复苏苏醒质量，麻醉苏醒阶段合作程度和气管导管拔除后，差异性比较无统计学意义（p＞0.05),气管导管拔除前C组合作程度显著低于X组，差异性比较有统计学意义（p＜0.05),4.T1~T5时间点，两组患者的平均动脉压差异性比较无统计学意义（p＞0.05)；T1~T2时间点，C组心率高于X组，但差异性无统计学意义（p＞0.05),T3~T5各时间点，C组心率显著高于X组，差异性比较有统计学意义（p＜0.05)，5.MMSE评分，术前一天，术后第一天，术后第二天，术后第三天，C组均低于X组，但术前一天和术后第一天和术后第三天差异性比较无统计学意义（p＞0.05)，术后第二天差异具有统计学意义（p＜0.05）。术后第二天术后认知功能评分C组显著低于X组，差异具有统计学意义。组内比较术前术后MMSE评分比较，宣教组和常规访视组MMSE评分均成下降趋势，常规访视组术前一天与术后第一第二第三天比较差异性比较有统计学意义（P＜0.05)，宣教组术前一天和术后第一第二天比较差异性比较无统计学意义（P＞0.05)，术前一天和术后第三天比较差异性具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后第一天术后第二天和术后第三天疼痛评分不具有统计学差异（P＞0.05)。 结论：1.在胸腔镜下行肺楔形切或肺部分切除术或肺癌根治术术前麻醉健康宣教可以增加患者在复苏期间对医护的合作程度2.术前麻醉健康宣教能够减少患者术后MMSE评分的降低。
术前麻醉;健康宣教;老年患者;苏醒期质量;早期认知功能
广西医科大学
硕士
麻醉学
阮林
2020
中文
R614
2022-04-20（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）