晚期肺癌炎症指数评估结直肠癌患者术后并发症和长期预后的价值
目的：结直肠癌（Colorectalcancer,CRC）是全球第三大最常见的恶性肿瘤，也是全球第二大与癌症相关的死亡原因。在中国，CRC的发病率居所有肿瘤的第四位，死亡率居所有肿瘤的第五位，并且患病人数仍在持续地上升。早期CRC患者的5年和10年生存率可达到58％-65％，但出现复发转移的患者的生存率可降低至5％-10％。因此，迫切需要寻找有效预后指标以帮助临床医生采用更好的预防和治疗方法，从而降低与CRC相关的死亡率。越来越多的研究表明，肿瘤相关的炎症在肿瘤的发生和发展中起着至关重要的作用，近来许多研究发现一种新颖的营养炎症相关指标，晚期肺癌炎症指数(Advancedlungcancerinflammationindex，ALI)，可用于各种恶性肿瘤的预后评估。然而，很少有研究报道其与CRC的关系。因此，本研究旨在通过单中心回顾性分析来探索ALI评估CRC患者术后并发症与长期预后的价值。 方法：本研究回顾性分析了2012年1月至2015年12月在广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科接受手术治疗的CRC患者的病历资料。ALI定义为:体重指数（Bodymassindex,BMI）×血清白蛋白（Albumin,ALB）嗜中性粒细胞?淋巴细胞比值（Neutrophocyteratio,NLR）。主要结局指标包括术后并发症、无进展生存期（Progression-freesurvival,PFS）和总体生存期（Overallsurvival,OS）；基于患者的总体生存状态采用最优分层法确定ALI的最优截断值；卡方检验或t检验用于分析ALI与各临床特征之间的相关性，以及评估ALI与术后并发症改良Clavien分级系统的相关性；单因素和多因素Logistic回归分析用于确定影响CRC患者术后并发症的临床特征； Kaplan-Meier生存分析法和log-rank检验用于比较高低ALI两组CRC患者的生存率；单因素和多因素Cox比例风险回归分析用于评估影响CRC患者PFS和OS的独立危险因素；受试者工作特征曲线（Receiveroperatorcharacteristiccurve,ROC）分析用于比较ALI及组成因子（BMI、ALB和NLR）的预测CRC患者术后并发症、PFS和OS的效能；此外，根据多因素分析的结果，我们构建了基于ALI的列线图用于预测CRC患者的术后并发症、1-5年PFS及1-5年OS，并通过一致性指数（Concordanceindex,C-index）和校正曲线来评价基于ALI的列线图的预测预后能力，最后，采用时间依赖性ROC和决策曲线分析（Decisioncurveanalysis,DCA）来比较基于ALI的列线图与传统的肿瘤-淋巴结-转移分期（Tumor-Node-Metastasis，TNM）预测长期预后的能力。 结果：总计1014名接受手术治疗的CRC患者纳入本研究；ALI的最佳截断值为31.65，基于该截断值，低ALI组有394例CRC患者，高ALI组有620例CRC患者；相关性分析结果表明低ALI与男性（X2=8.395，p=0.004）、高龄（≥60岁）（X2=11.005，p=0.001）、低BMI（X2=71.111，p＜0.001）、高NLR（X2=633.598，p＜0.001）、低ALB（X2=118.130，p＜0.001）、远处转移（X2=15.919，p＜0.001）、高TNM分期（X2=19.284，p=0.004）、较大肿瘤（≥5cm）（X2=42.934，p＜0.001）、高血清癌胚抗原水平（Carcinoembryonicantigen，CEA）（X2=14.013，p＜0.001）显著相关；此外，低ALI组患者的术后总并发症（X2=36.967，p＜0.001），尤其是I级（X2=16.074，p＜0.001）和Ⅱ级并发症（X2=13.975，p＜0.001）发病率显著增加；单因素Logistic回归分析结果表明年龄、高血压、ALI、NLR、ALB、手术方式、手术时长、术中失血和CEA与CRC患者术后并发症发生相关，但是多因素Logistic回归分析表明只有年龄（≥60岁）、低ALI、手术时长（≥192分钟）和术中失血（≥100mL）是影响CRC患者术后并发症的独立危险因素；Kaplan-Meier生存分析显示，低ALI组患者的PFS(42.6%vs60.8%，p＜0.001)和OS(45.2%vs63.2%，p＜0.001)显著低于高ALI组患者；基于TNM分期的分层Kaplan-Meier生存分析显示高低ALI两组无论是在早期或晚期CRC患者中均有显著差异；单因素生存分析表明年龄、BMI、ALI、NLR、ALB、病理T分期、病理N分期、远处转移、肿瘤最大径、神经侵犯、脉管侵犯、分化程度、手术方式、CEA均与CRC患者的PFS和OS相关（p＜0.05)，但是多因素生存分析显示，只有高龄（≥60岁）、低ALI、高病理T分期、高病理N分期、远处转移、脉管侵犯和高CEA水平是影响CRC患者的PFS和OS的独立危险因素；ROC曲线的结果表明，ALI比其组成因子（ALB、NLR和BMI）能更有效地预测CRC患者的短期和长期预后；我们进一步构建了基于ALI的列线图来预测CRC患者的术后并发症和长期预后，C指数和校正曲线结果表明我们构建的列线图具有良好的预测准确性；此外，时间依赖性ROC和DCA结果表明基于ALI的列线图相对于传统的TNM分期有着更好的预测预后效能。 结论：CRC患者的ALI降低可能反映了更具侵略性的肿瘤特征和更严重的肿瘤相关炎症。低ALI的CRC患者更容易发生术后并发症，尤其是Ⅰ级和Ⅱ级并发症,并且低ALI是影响CRC患者术后并发症的独立危险因素。ALI可以有效区分预后不良的CRC患者，并且无论是早期的CRC患者还是晚期的CRC患者，ALI均能有效地进行预后分层，可以进一步帮助评估相同TNM分期CRC患者的预后；低ALI是影响CRC患者PFS和OS的独立危险因素，并且在大部分亚组中均是影响CRC患者PFS和OS的危险因素。ALI比其组成因子（ALB、NLR和BMI）能更有效地预测CRC患者的短期和长期预后。我们构建的基于ALI的列线图具有良好的预测准确性，并且比传统的TNM分期有着更好的预测预后效能。
结直肠癌;术后并发症;晚期肺癌炎症指数;临床预后
广西医科大学
硕士
外科学
甘嘉亮
2021
中文
R735.34
2022-04-21（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）