全身麻醉对广西婴幼儿大脑发育影响的临床研究
目的：通过分析麻醉药物、麻醉时间、麻醉次数、手术类型、手术时患儿年龄、患儿种族、患儿性别等对术后神经认知功能的影响，探讨全身麻醉与婴幼儿大脑发育的相关性。 方法：通过查阅广西医科大学第一附属医院电子病历系统，收集2012~2015年间在广西医科大学第一附属医院接受过全身麻醉进行手术治疗的0~3岁婴幼儿，并以未接受全身麻醉及手术的同年龄段、同种族、同性别婴幼儿作为相应对照组。应用韦氏幼儿智力量表第四版（WPPSI-Ⅳ）评估受试儿童总智商（FSIQ）及不同认知维度，应用盖塞尔发展量表（GSCH）评估发育商数（DQ值），应用Achenbach儿童行为量表（CBCL）总得分评估行为及性格问题。 收集各量表及不同维度的得分进行统计分析，对受试儿童神经认知发育进行综合评估，分析麻醉药物、麻醉时间、麻醉次数、手术类型、手术时患儿年龄、患儿种族、患儿性别等与术后神经认知发育的相关性。 结果：共纳入实验组447例，对照组459例。 1.实验组患儿韦氏量表的工作记忆指数（WMI）得分（97.51±8.35）明显低于对照组患儿韦氏量表的工作记忆指数得分（102.03±11.52）（P＜0.05）。 2.不同性别、不同民族、不同手术部位的患儿盖塞尔量表DQ值比较差异无统计学意义（P＞0.05），麻醉中使用瑞芬太尼的患儿DQ值低于未使用的患儿（P＜0.05），麻醉中使用芬太尼的患儿CBCL量表总分较高于未使用的患儿（P＜0.05）。 3.在以体重、年龄、住院天数、手术时长、麻醉时长、苏醒时间等作为影响因素与各量表和不同维度得分的相关性研究中，各影响因素对韦氏量表的总智商和工作记忆指数的降低具有相关性（P＜0.05）；住院天数与盖塞尔量表DQ值降低具有相关性（P＜0.05）。 4.相关影响因素细化分组后各量表和不同维度得分： （1）手术时年龄6~12月组和0~5月组比较，韦氏量表总智商和工作 记忆指数差异无统计学意义（P＞0.05），而盖塞尔量表DQ值升高（P＜0.05）；手术时年龄1~2岁组与0~5月组比较，韦氏量表总智商升高（P＜0.05），而韦氏量表工作记忆指数和盖塞尔量表DQ值差异无统计学意义（P＞0.05）；2~3岁组与0~5月组比较，韦氏量表总智商和工作记忆指数升高（P＜0.05），盖塞尔量表DQ值差异无统计学意义（P＞0.05）。 （2）手术时体重5~10kg组与＜5kg组比较，韦氏量表总智商、工作记忆指数和盖塞尔量表DQ值升高（P＜0.05），CBCL量表总分差异无统计学意义（P＞0.05）；10~15kg组与＜5kg组比较，韦氏量表总智商和工作记忆指数升高（P＜0.05），盖塞尔量表DQ值和CBCL量表总分差异无统计学意义（P＞0.05）；10~15kg组与5~10kg组比较，韦氏量表总智商和工作记忆指数升高（P＜0.05），盖塞尔量表DQ值和CBCL量表总分差异无统计学意义（P＞0.05）；＞15kg组与＜5kg组比较，韦氏量表总智商、工作记忆指数和盖塞尔量表DQ值升高（P＜0.05），CBCL量表总分差异无统计学意义（P＞0.05）；＞15kg组与5~10kg组比较，韦氏量表总智商和工作记忆指数升高（P＜0.05），CBCL量表总分降低（P＜0.05），盖塞尔量表DQ值差异无统计学意义（P＞0.05）；＞15kg组与10~15kg组比较，韦氏量表总智商升高（P＜0.05），工作记忆指数、盖塞尔量表DQ值和CBCL量表总分差异无统计学意义（P＞0.05）。 （3）住院天数＞10天组与1~5天组比较，韦氏量表总智商、工作记忆指数和盖塞尔量表DQ值降低（P＜0.05），CBCL量表总分差异无统计学意义（P＞0.05）；住院天数＞10天组与5~10天组比较，韦氏量表总智商、工作记忆指数和盖塞尔量表DQ值降低（P＜0.05），CBCL量表总分差异无统计学意义（P＞0.05）。 （4）手术次数2次组与单次组比较，韦氏量表总智商、工作记忆指数和盖塞尔量表DQ值降低（P＜0.05），CBCL量表总分差异无统计学意义（P＞0.05）；手术次数＞2次组与单次组比较，韦氏量表总智商降低（P＜0.05），CBCL量表总分升高，（P＜0.05），工作记忆指数和盖塞尔量表DQ值差异无统计学意义（P＞0.05）；手术次数＞2次组与2次组比较，CBCL量表总分升高，（P＜0.05），韦氏量表总智商、工作记忆指数和盖塞尔量表DQ值差异无统计学意义（P＞0.05）。 （5）手术时长＞2h组与＜1h组比较，韦氏量表总智商、工作记忆指数和盖塞尔量表DQ值降低（P＜0.05），CBCL量表总分差异无统计学意义（P＞0.05）；手术时长＞2h组与1~2h组比较，韦氏量表总智商、工作记忆指数和盖塞尔量表DQ值降低（P＜0.05），CBCL量表总分差异无统计学意义（P＞0.05）。 （6）麻醉时长＞2h组与＜1h组比较，韦氏量表总智商和工作记忆指降低（P＜0.05），数盖塞尔量表DQ值和CBCL量表总分差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉时长＞2h组与1~2h组比较，韦氏量表总智商和工作记忆指降低（P＜0.05），数盖塞尔量表DQ值和CBCL量表总分差异无统计学意义（P＞0.05）。 （7）苏醒时间各组间比较无差异性（P＞0.05）。 结论：大脑发育期婴幼儿接受短时间、单次的全身麻醉与神经发育不良之间无明显相关性，阿片类药物可能对神经系统发育产生影响；接受多次、长时间全身麻醉的婴幼儿在智力发育的过程中更容易出现一些与学习能力和注意力相关的神经系统不良事件。
全身麻醉;婴幼儿;大脑发育
广西医科大学
硕士
麻醉学
谢玉波
2021
中文
R614.2
2022-04-21（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）