成人脑死亡判定调查与分析
目的:调查《中国成人脑死亡判定标准与操作规范(第二版)》在临床应用中的实施情况,分析临床实施脑死亡判定过程中存在的问题,为实施脑死亡判定提供参考. 方法:选取2019年01月至2020年12月广西中医药大学附属瑞康医院符合纳入标准和排除标准的脑死亡患者的病例为研究对象.总结性统计出:(1)脑死亡判定指南适用性情况;(2)脑死亡判定先决条件的临床应用情况;(3)临床判定和自主呼吸激发试验的详细信息;(4)确认试验的详细信息;(5)重复判定的情况及两次判定之间的间隔时间. 结果:(1)共纳入42例脑死亡患者病例,其中男性27例,女性15例,年龄18~70岁,平均年龄(43.1±12.3)岁. (2)42例患者昏迷原因均明确,其中脑出血18例,颅脑外伤12例,缺血缺氧性脑病9例,颅内肿瘤2例,脑梗死1例. (3)42例患者均为深昏迷,五项脑干反射检查的实施率为92.9%~97.6%,完成率和符合率均为100.0%. (4)42例患者的第一次脑死亡判定中,6例患者因不满足AT先决条件而未进行该试验,其余36例患者中,35例患者试验结果阳性,1例患者试验结果阴性. (5)21例患者进行了第二次脑死亡判定,其中8例患者未进行第二次自主呼吸激发试验,另外12例患者成功完成试验,实验结果均阳性,1例患者因心律失常而不得不提前终止试验,终止试验时复查血气分析结果不符合脑死亡标准. (6)EEG、SLSEP和TCD三项辅助检查的实施率分别为97.6%、92.9%和95.2%,完成率分别为100%、100%和97.5%,符合脑死亡标准的符合率分别为95.1%、94.9%和74.4%.两个辅助测试的组合比一个单一的辅助测试更准确. (7)共21例患者成功地接受了两次脑死亡判定,两次脑死亡判定至少有6小时的间隔期. 结论:(1)在临床中,成人各年龄阶段的男女性、多种病因的脑死亡均基本按照《中国成人脑死亡判定标准与操作规范(第二版)》实施脑死亡判定. (2)在临床中,执行脑死亡判定时基本符合《中国成人脑死亡判定标准与操作规范(第二版)》的判定先决条件,因该指南对于可逆性昏迷的排除方法尚无详细指导意见,临床执行存在一定不足. (3)在临床中,基本可严格按照《中国成人脑死亡判定标准与操作规范(第二版)》执行临床判定、确认试验,虽因各项临床检查和确认试验均存在一定的局限性,部分患者不能成功完成,但通过两次脑死亡判定,可保证脑死亡判定准确无误. (4)在临床中,基本可按照《中国成人脑死亡判定标准与操作规范(第二版)》执行AT,但因部分患者肺功能严重受损、正在接受ECMO治疗等原因不能按照该指南执行试验,尚需进一步研究和探索特殊患者中试验的方法.
脑死亡;判定指南;临床诊断;自主呼吸激发试验
广西中医药大学
硕士
内科学
伍民生
2021
中文
R742
2021-12-22（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）