高强度聚焦超声消融治疗Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤的疗效分析
目的： 本研究通过回顾性分析Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤患者的临床资料，评估高强度聚焦超声(HIFU)治疗Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤的疗效，并与宫腔镜下子宫肌瘤电切术(TCRM)对照研究，拟探讨Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤治疗新的思路和方法。 方法： 回顾性分析2017年8月1日至2018年7月31日于西北妇女儿童医院诊断为Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤并采用HIFU或TCRM治疗住院患者的资料。根据治疗方式不同分为两组，HIFU组46例采用高强度聚焦超声消融，TCRM组59例采用宫腔镜下子宫肌瘤电切术。本课题分为两部分，第一部分分析HIFU治疗Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤各阶段疗效，第二部分对比分析HIFU与TCRM治疗Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤临床疗效。 第一部分：通过对HIFU组临床资料分析，比较治疗前、治疗后3、6、12、24个月患者肌瘤体积、子宫肌瘤相关症状(UFS)评分、子宫肌瘤患者生活质量(QOL)评分、血红蛋白(HGB)的变化，分析HIFU治疗Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤的各阶段的疗效。 第二部分：通过分析HIFU组及TCRM组患者临床资料，对比肌瘤体积、UFS评分、QOL评分、HGB、治疗时间、住院时间、住院花费及两组患者发生不良反应情况。从而，评价两种治疗方式的临床疗效。 结果： 第一部分 1．HIFU组与治疗前相比，治疗后3个月、6个月、12个月、24个月子宫肌瘤体积缩小率分别是26.07%、50.74%、71.47%、81.81%。 2．HIFU组治疗后UFS评分呈下降趋势，治疗后3个月与治疗前相比UFS评分具有统计学差异(17.04±4.04VS23.11±5.61,P＜0.001)；治疗后6个月与治疗后3个月相比UFS评分具有统计学差异(10.52±1.88VS17.04±4.04,P＜0.001)；治疗后12个月与治疗后6个月相比UFS评分无统计学差异(P=0.085)；治疗后24个月与治疗后12个月相比UFS评分无统计学差异(P=0.444)。 3．HIFU组治疗后QOL评分呈下降趋势，治疗后3个月与治疗前相比QOL评分无统计学差异(P=0.396)；治疗后6个月与治疗后3个月相比QOL评分无统计学差异(P=0.740)；治疗后12个月与治疗后6个月相比QOL评分具有统计学差异(41.20±10.76VS71.04±19.91,P=0.008)；治疗后24个月与治疗后12个月相比QOL评分具有统计学差异(36.39±6.62VS41.20±10.76,P＜0.001)。 4．HIFU组治疗后HGB呈上升趋势，治疗后3个月与治疗前相比HGB无统计学差异(P=0.100)；治疗后6个月与治疗后3个月相比HGB具有统计学差异(117.48±13.03VS105.65±16.13,P＜0.001)；治疗后12个月与治疗后6个月相比HGB无统计学差异(P=0.989)。 5．影响Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤的消融率的线性回归分析：肌瘤的CDFI分级、T2W1信号强度是影响消融率的主要因素。CDFIⅡ级的肌瘤消融率显著低于CDFIⅠ级(β=-3.32，P=0.044)，CDFIⅢ级的肌瘤消融率显著低于CDFIⅠ级(β=-13.34,P＜0.001)；T2W1低信号与T2W1等信号肌瘤消融率相比无统计学差异(P=0.086)，T2W1高信号的肌瘤消融率显著低于T2W1低信号肌瘤消融率(β=-10.94,P=0.002)。 第二部分 1．TCRM组59例患者中7例术后复查有肌瘤残存，TCRM一次性完整切除率88.14%。 2．HIFU组在治疗后3个月UFS评分明显低于TCRM组(17.04±4.04VS19.81±3.99,P=0.001)，在治疗后6、12、24个月两组间对比无统计学差异(P＞0.05)。 3．HIFU组与TCRM组于治疗前、治疗后3、6、12、24个月QOL评分对比无统计学差异(P＞0.05)。 4．HIFU组与TCRM组于治疗前、治疗后3、6、12个月HGB对比无统计学差异(P＞0.05)。 5．HIFU组住院花费大于TCRM组(14641.71±2118.26VS8828.22±2331.61,P＜0.001)；HIFU组住院时间小于TCRM组(5.04±2.08VS6.56±2.01,P＜0.001)；HIFU组治疗时间小于TCRM组(43.04±25.10VS61.05±49.04,P=0.025)。 6．按照国际介入放射学会(SIR)制定的并发症分级系统分级，HIFU组发生A级不良反应（16例）与TCRM组（19例）相比无统计学差异(?2=0.077,P=0.781)；HIFU组发生B级不良反应（1例）,TCRM组发生B级不良反应（1例）；HIFU组未发生C级不良反应，TCRM组发生C级不良反应（1例）；两组均未发生D-F级不良反应。 结论： 1．HIFU消融Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤后，肌瘤逐渐缩小，随访至24个月肌瘤体积平均缩小超过80%。 2．HIFU治疗Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤，能够纠正贫血、改善子宫肌瘤相关症状、提高生活质量。 3．HIFU治疗Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤的疗效与TCRM的疗效相当。 4．HIFU治疗Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤，治疗时间及住院时间短、不良反应小；但目前HIFU花费较高，具体的治疗选择，要根据患者的个人需求、经济能力给予患者人性化、个性化的治疗。
Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤;高强度聚焦超声消融术;宫腔镜下子宫肌瘤切除术;临床疗效
西安医学院
硕士
妇产科学
何菊仙
2021
中文
R737.33;R730.5
2021-12-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）