组织学绒毛膜羊膜炎对<34周早产儿结局影响的研究
目的： 通过对母婴临床资料的回顾性分析，探讨组织学绒毛膜羊膜炎(histologic chorioamnionitis，HCA）对＜34周早产儿结局的影响，以期对HCA（+）胎龄＜34周早产儿并发症的防治提供参考依据。 方法： 采用回顾性队列研究方法，收集2018年6月1日-2020年5月31日期间，符合纳入标准的689例早产儿及母亲临床资料。根据胎盘病理结果分为HCA（+）组和HCA（-）组，对两组母儿临床资料和早产儿结局进行比较；并进行亚组分析：根据HCA的胎盘分级结果将纳入病例分为HCA1级组、2级和3级组、阴性组3组，比较亚组间早产儿结局是否存在区别。使用logistic回归调整混杂因素后，分析HCA（+）对＜34周早产儿主要并发症和临床结局的影响。通过绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）对HCA进行预测。 结果： 1、根据纳入排除标准入选689例早产儿，HCA（+）组200例，HCA（-）组489例。随着胎龄增大，HCA阳性检出率呈降低趋势。胎膜早破发生率41.5%，随着胎膜早破时间延长，HCA发生占比总体呈增高趋势。 2、HCA（+）组早产儿胎龄、出生体重、剖宫产率较HCA（-）组低，存在统计学差异（P＜0.05）；两组早产儿1min、5min Apgar评分＜7分比较、羊水污染、出生时复苏史、新生儿窒息发生均无明显统计学差异（P＞0.05）。 3、单因素分析显示：HCA（+）组新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，RDS）发生率降低、早发型败血症(early-onset sepsis，EOS)、支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）、早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity，ROP)发生率增高，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。使用logistic回归调整混杂因素后，HCA（+）组RDS发生率仍低于阴性组、EOS发生高于阴性组，具有统计学差异（P＜0.05），而BPD、ROP在两组间的差异无统计学意义（P＞0.05，OR值分为1.074、1.035，95%CI分别为0.530-2.176、0.608-1.761）；晚发型败血症（late-onset sepsis，LOS）、新生儿坏死性小肠结肠炎（neonatal necrotizing enterocolitis，NEC）、生发基质-脑室内出血（intraventricular hemorrhage，IVH）、脑室周围白质软化(periventricular leukomalacia，PVL)、局灶性脑白质损伤、死亡的发生在两组间均无明显差异（P＞0.05）；HCA的炎症浸润程度与RDS严重程度呈负相关；不同分级HCA对＜34周早产儿主要并发症的发生无显著影响。 4、绘制ROC曲线，寻找预测HCA的实验室指标，孕妇产前48小时内白细胞（white blood cell，WBC）、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、中性粒细胞比值联合检测的ROC曲线下面积为0.754，敏感度为86.7%，特异度为58.3%，高于单独使用WBC、CRP、中性粒细胞比值的曲线下面积、灵敏度，但特异度较低，考虑诊断价值不高。 结论： 1、HCA降低了胎龄＜34周早产儿RDS发病率，增加了EOS发病率；临床中应注意防治HCA的发生，从而降低胎龄＜34周早产儿EOS的发生。 2、HCA增加了胎龄＜34周早产儿BPD、ROP的发病率；HCA可能通过增加较小胎龄儿的出生来增加BPD、ROP的发生，强调预防早中期早产发生的重要性。 3、HCA对胎龄＜34周早产儿LOS、NEC、IVH、PVL、局灶性脑白质损伤、死亡等的发病率无显著影响；不同分级HCA对胎龄＜34周早产儿主要并发症的发病率无显著影响。
早产儿;组织学绒毛膜羊膜炎;病理机制;疾病防治
西安医学院
硕士
儿科学
李占魁
2021
中文
R722.6
2021-12-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）