乳腺癌相关心血管疾病的观察性研究
目的与内容 心血管疾病和乳腺癌是目前威胁妇女生命健康的两大主要疾病，二者之间有多个共同危险因素，如年龄、肥胖、吸烟等。此外，乳腺癌的治疗可能会引起心肌损伤、对心血管健康产生负面影响。随着乳腺癌早期诊断技术和治疗方法的进步，乳腺癌患者的长期生存率不断提升，但部分患者将面临更多乳腺癌治疗相关的远期心血管疾病的风险，甚至心血管疾病造成的死亡威胁比乳腺癌本身更大。为探索乳腺癌治疗相关的心血管疾病风险，合理选择乳腺癌治疗方案、避免远期心血管疾病风险提供临床依据，特开展本项观察性研究，本研究的主要内容有：1.探索乳腺癌治疗相关的高脂血症、心电图异常以及动脉粥样斑块形成的危险因素；2.探索乳腺癌患者化疗前后血压、血脂和心脏超声指标的变化；3.分析乳腺癌化疗前后影响血压、血脂和LVEF（LeftVentricularEjectionFraction，左室射血分数）的相关因素；4.探索乳腺癌化疗后LVEF下降与年龄、BMI（BodyMassIndex，体重指数）、血压、血脂等之间相互关系。 方法 本研究纳入了2003年至2020年在陕西省人民医院肿瘤内科和肿瘤外科住院诊治且符合本研究纳入及排除标准的乳腺癌患者共141例，收集乳腺癌患者的年龄、身高、体重、血压、血脂、心电图、心脏超声指标、颈动脉超声等资料，采用统计学方法分析乳腺癌治疗后出现高脂血症、心电图异常、颈动脉斑块的相关危险因素；分析乳腺癌化疗前后血压、血脂、心脏超声指标的变化；并用多重线性回归模型分析乳腺癌化疗前后血压、血脂和LVEF发生变化的危险因素；进一步应用spearman探索乳腺癌化疗后LVEF下降与年龄、BMI、血压、血脂等之间的相互关系。 结果 1、乳腺癌患者化疗后出现高脂血症和BMI具有显著正相关性（P＜0.01），高脂血症组内分泌治疗时间较无高脂血症组更长，13-24个月为26.3%vs1.5%，＞24个月为10.5%vs1.5%，提示高脂血症与内分泌治疗时长呈正相关（P＜0.001）。 2、乳腺癌患者化疗后出现动脉斑块组的平均年龄为58.24±9.85岁、BMI为24.93±2.77kg/m2、既往有高血压病史占比36.5%、糖尿病病史占比14.6%、初诊乳腺癌时已绝经的患者占比71.9%；没有出现动脉斑块组的年龄为51.73±11.54岁、BMI为23.44±2.46kg/m2、高血压病史占比18.9%、糖尿病病史占比0%、初诊乳腺癌时未绝经的患者占比51.1%。提示年龄和BMI越大，且既往有高血压病史、糖尿病病史、初诊时已绝经的乳腺癌患者化疗后更容易出现动脉斑块（P＜0.05）。 3、心电图异常组乳腺癌患者的化疗周期较心电图正常组更长，化疗10-19次为22.6%vs12.7%，化疗＞19次为3.2%vs1.2%，乳腺癌患者化疗后出现心电图异常组的含“H（Trastuzumab，曲妥珠单抗）”的化疗方案占比为41.9%、含“A+H（Anthracyclines+Trastuzumab，蒽环类药物序贯曲妥珠单抗）”的化疗方案占比为30.6%；未出现心电图异常组的含“H”的化疗方案占比为22.8%、含“A+H”的化疗方案占比为10.1%。提示化疗周期长、且化疗方案中含“H”和含“A+H”更易出现心电图的异常（P＜0.05）。 4、乳腺癌患者按计划完成整个化疗疗程后，左心房内径、室间隔厚度、左心室内径、右心室内径、收缩压、舒张压、以及总胆固醇（TotalCholesterol，TC）、甘油三酯（Triglycerid，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LowDensityLipoprotein，LDL）较化疗前稍有升高（P＜0.05），而LVEF、高密度脂蛋白胆固醇（HighDensityLipoprotein，HDL）较化疗前稍有下降（P＜0.05）。 5、乳腺癌患者的年龄、BMI和化疗前后LDL的差值与治疗后LVEF的下降有相关性，年龄越大、BMI越大、化疗后LDL升高越多，化疗后LVEF的下降越明显。 结论 1、乳腺癌患者的BMI、内分泌治疗时长可能是高脂血症的危险因素。 2、年龄、BMI、既往有高血压病史、糖尿病病史和初诊乳腺癌时为已绝经状态可能是乳腺癌患者发生动脉粥样硬化斑块的危险因素。 3、化疗周期数、含“H”或“A+H”的化疗方案可能是乳腺癌相关心电图异常的危险因素。 4、化疗是乳腺癌患者左心房内径、室间隔厚度、左心室内径、右心室内径、收缩压、舒张压、TC、TG、LDL升高以及LVEF和HDL下降的危险因素。 5、年龄、BMI、化疗后LDL升高幅度可能是乳腺癌患者化疗后LVEF下降的危险因素。
乳腺癌;心血管疾病;左心室射血分数;心肌损伤;体重指数
西安医学院
硕士
内科学
姜馨
2021
中文
R737.9
2021-12-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）