冠脉不同狭窄程度下无创冠脉血流储备对心肌缺血的诊断价值
背景： 冠状动脉造影被认为是诊断冠心病的“金标准”，但是，单纯的冠状动脉造影检查对狭窄病变是否造成相应心肌缺血具有局限性。近年来随着介入诊疗技术的发展，如FFR、血管内超声、光学相关断层显像等技术被频繁应用于冠心病的辅助诊疗，这些术中辅助诊疗技术对冠心病的诊治有很大的作用。而FFR是目前公认的冠状动脉狭窄病变功能性评价的“金标准”。但是它是一种有创的诊疗技术，并且价格昂贵、操作时间长，这在一定程度上限制了其临床应用。而CFR以无创、操作简单易行、可重复强、价格经济等优势广泛应用于临床和科研中，是评价冠心病患者心肌缺血的一种可靠指标。 目的： 本试验旨在通过分析TDE-CFR与冠脉狭窄率的相关性，筛选出严重冠脉病变的患者，进而行有创冠脉造影检查，为冠心病患者的诊断与治疗提供指导。 方法： 收集2020年6月-12月于陕西省人民医院心血管病院就诊的计划进行CAG的患者。依据入选及排除标准对患者进行筛选。所有入组患者均在入院后进行详细的病史询问及体格检查，并记录性别、年龄、糖尿病病史、高血压病史、身体质量指数、饮酒史、吸烟史、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血肌酐、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白等一般临床资料。所有入组患者均进行经胸多普勒超声心动图测定CFR检查，并在检查完成24-48小时内完成CAG检查，由术者根据患者CAG检查结果决定是否植入支架。采用pearson相关分析CFR与冠状动脉狭窄率的相关性。 结果： 1.无创性CFR与CAG冠脉狭窄率对比分析显示，随着冠脉狭窄率增加，CFR减低，二者呈负相关（r=－0.885，P＜0.01）。 2.无创CFR预测冠脉狭窄率≥75%的ROC下面积为0.916[P＜0.0001，95%CI：0.816-0.972，约登指数=0.728]。当CFR为1.7时，为最佳截断点，预测冠状动脉狭窄率≥75%的敏感度为82%，特异度为91%。 结论： 在临床上，如果怀疑患者存在冠脉狭窄病变，可先行TDE-CFR检查，若提示心肌缺血，则对这类患者进一步行CAG明确诊断，若TDE-CFR不提示心肌缺血，那么对这类患者可以考虑继续观察或保守治疗，这不仅减少了医疗支出，还避免了不必要的CAG检查及术中可能出现的一些并发症，TDE-CFR不仅能够发现心肌缺血，还能够预估病患的冠脉狭窄程度，可为临床诊断及其治疗提供帮助。
心肌缺血;冠心病;冠脉造影;冠脉血流储备;临床诊断
西安医学院
硕士
内科学
寿锡凌
2021
中文
R541.4;R542.2
2021-12-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）