GnRH-a降调节人工周期冻融胚胎移植后不同黄体支持方案对妊娠结局的影响
冻融胚胎移植（Frozen-thawed Embryo Transfer，FET）是辅助生殖技术（Assisted Reproductive Technology，ART）的重要组成部分之一，尤其是随着玻璃化冷冻技术的提高，不仅可以提高累积妊娠率，还可降低卵巢过度刺激综合征（Ovarian Hyper Stimulation Syndrome，OHSS）的发生，因此在临床上已得到广泛应用。采用促性腺激素释放激素激动剂(Gonadotropin Releasing Hormone agonist，GnRH-a)降调节人工周期（Hormone Replacement Therapy，HRT）准备内膜，具有改善盆腔免疫内环境、增加子宫内膜容受性，降低促黄体生成素（Luteinizing Hormone，LH）对子宫内膜“种植窗”及胚胎着床的不利影响等优点。但在GnRH-a降调节人工周期中，由于患者无自身黄体生成，因此子宫内膜的准备及早期妊娠的维持完全依赖于外源性激素的供给，故在GnRH-a降调节人工周期中给予合适的黄体支持尤为重要。目前，黄体支持方案尚无统一的标准，不同中心的不同患者，黄体支持的药物剂型、剂量、给药途径及用药时间等不尽相同[2]。国内外对移植后黄体支持的文章较多，主要集中在自然周期和人工周期，但是GnRH-a降调节人工周期后不同黄体支持的研究较少。故本研究旨在探讨GnRH-a降调节HRT-FET移植后不同黄体支持药物对妊娠结局的影响，以寻求更合理的黄体支持方案和更好的妊娠结局。 目的：分析促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）降调节HRT-FET后不同黄体支持方案对妊娠结局的影响。 试验设计：回顾性分析 试验方法：回顾性分析2019年01月至2020年11月在西北妇女儿童医院生殖中心进行GnRH-a降调节HRT-FET的2032例不孕症患者。纳入标准：年龄＜40岁；GnRH-a人工周期准备内膜；移植1-2个囊胚；患者临床资料完整。排除标准：子宫畸形（单角子宫、纵隔子宫以及残角子宫等）；子宫器质性疾病（宫腔粘连、子宫肌瘤和子宫内膜息肉等）；一方或者双方染色体异常；严重的全身性疾病。根据患者意愿选择不同黄体支持方案：A组（黄体酮注射液60 mg/d+地屈孕酮20 mg/d，795例）；B组（黄体酮软胶囊600 mg/d+地屈孕酮20 mg/d，589例）；C组（黄体酮阴道缓释凝胶90 mg/d+地屈孕酮20 mg/d，648例）。移植后12 d查血HCG，血HCG＜50 U/L停止黄体支持；若血 HCG≥50 U/L继续原量黄体支持至孕10周后逐渐减量停药；移植后第28天经阴道超声见宫内孕囊者定义为临床妊娠。 结果：本研究共纳入2032例患者，其中A组795例，B组589例，C组648例。 三组患者的基本情况：不孕类型、年龄、不孕年限、体重指数、基础FSH、基础LH、基础窦卵泡数、转化日内膜厚度等比较，均无统计学差异（P＞0.05）。 三组患者的不孕因素：输卵管因素、排卵障碍、男方因素、不明原因、多重因素和双方因素等比较，均无统计学差异（P＞0.05）。 三组患者的病因占比情况：多囊卵巢综合征因素、子宫内膜异位症因素、子宫腺肌症因素、复发性流产因素以及其他因素等比较，均无统计学差异（P＞0.05）。 三组患者的实验室情况：获卵数、授精方式、2PN数、可用胚胎数、优胚数、移植胚胎数以及移植优质胚胎率等比较，均无统计学差异（P＞0.05）。 三组患者FET周期妊娠结局：种植率、临床妊娠率、异位妊娠率、多胎率、早期流产率等比较，均无统计学差异（P＞0.05）。 结论：GnRH-a降调节人工周期后FET的患者，无论选择何种剂型的黄体酮联合地屈孕酮进行黄体支持，都可以得到相似的妊娠结局。黄体酮软胶囊与阴道黄体酮缓释凝胶、黄体酮注射液对妊娠结局的影响效果相似，但因黄体酮软胶囊用药方便、副反应小、价格经济以及患者接受程度高等优点，可以在临床上广泛使用。
促性腺激素释放激素激动剂;冻融胚胎移植;人工周期;降调节;黄体支持;妊娠结局
西安医学院
硕士
妇产科学
师娟子
2021
中文
R984
2021-12-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）