高强度聚焦超声治疗腹壁子宫内膜异位症的临床分析
目的： 比较高强度聚焦超声（HighIntensityFocusedUltrasound，HIFU）消融术与手术切除治疗腹壁子宫内膜异位症（AbdominalWallEndometriosis，AWE）的临床疗效，观察高强度聚焦超声消融术治疗腹壁子宫内膜异位症的临床效果。 资料和方法： 收集2017年2月1日至2020年1月31日就诊于西北妇女儿童医院并接受HIFU消融术或手术切除治疗的AWE患者。根据纳入与排除标准，选取接受HIFU消融术的AWE患者46例，根据患者年龄、身高、体重指数（BodyMassIndex，BMI）、病灶直径、病灶体积、术前疼痛视觉模拟评分（VisualAnalogueScale，VAS）、孕产次、病灶数量、发病潜伏期等指标，选取同期收治并接受手术切除治疗的AWE患者50例。回顾性分析96例AWE患者的临床资料并总结其临床特征，对比两组术后的疼痛缓解情况、术后VAS评分、手术时间、住院时间及住院花费、术后并发症、复发等指标，同时观察HIFU治疗前后病灶的变化情况，并分析HIFU术后病灶体积变化的影响因素。 结果： 1.患者的临床特征：本研究96例患者中，91例（94.79%）有伴随月经的周期性腹壁疼痛，5例（5.21%）呈无规律的持续性疼痛；82例（85.42%）为单发病灶，39例（40.63%）的病灶位于剖宫产切口右侧；74例（77.08%）病灶位于皮下脂肪层；73例（76.04%）患者有病灶包块压痛。 2.基本资料：两组患者在年龄、身高、BMI、病灶直径、病灶体积、术前VAS评分、孕次、产次、病灶数量、发病潜伏期方面均无统计学差异（Pgt;0.05）。 3.术后疼痛缓解情况：HIFU组术后1、3、6、12个月的疼痛治愈率分别为63.04%、71.34%、80.43%、97.83%，手术组分别为78.00%、88.00%、96.00%、96.00%；两组术后1、3、6、12个月的总有效率组间比较均无统计学差异（Pgt;0.05）。随访至术后1~4年，HIFU组疼痛复发率（4.35%）与手术组（4.00%）相当且差异无统计学意义（X2=0.007，P=0.932）。 4.术后VAS评分：HIFU组术后1、3、6个月的VAS评分（0.44±0.26、0.37±0.22、0.25±0.20）显著低于手术组（0.83±0.28、0.56±0.35、0.47±0.44），差异有统计学意义（Plt;0.05）；术后12个月HIFU组VAS评分（0.14±0.08）与手术组（0.15±0.13）比较无统计学差异（Pgt;0.05）。 5.HIFU治疗前后病灶变化情况：消融术后AWE病灶体积与治疗前相比显著缩小，术前为（5.64±2.24）cm3，术后1、3、6、12个月分别为（2.56±1.42）cm3、（0.87±0.54）cm3、（0.25±0.16）cm3、（0.13±0.08）cm3；术后1、3、6、12个月平均体积缩小率分别为54.61%、84.57%、95.57%、97.69%；术后不同随访时间的病灶体积组间相比均有统计学差异（Plt;0.05）。 6.住院时间成本及住院花费：HIFU组的手术时间、住院总天数、术后住院天数均显著少于手术组，但HIFU组的平均住院费用多于手术组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。 7.术后并发症：HIFU组术后发生并发症2例（4.34%），按照国际介入放射学会（SocietyofInterventionalRadiology，SIR）分类法，均为SIR-A级；手术组术后发生并发症4例（8.00%），其中3例SIR-A级，1例SIR-B级。两组患者术后并发症发生率组间比较，差异无统计学意义（X2=0.100，P=0.752）。 8.HIFU术后病灶体积变化的影响因素分析：Logistic回归分析结果显示，消融率（OR=1.81，95%CI：1.09~2.64）和病灶累及层面（OR=1.60，95%CI：1.17~2.54）对HIFU术后体积变化的影响有统计学差异（Plt;0.05）；年龄因素、BMI、剖宫产次数、病灶数量、发病潜伏期、术后联合用药、术前VAS评分对HIFU术后体积变化的影响无统计学差异（Pgt;0.05）。 结论： 1.高强度聚焦超声（HIFU）对于腹壁子宫内膜异位症（AWE）治疗有效，消融术后病灶体积逐渐缩小，疼痛症状得到明显改善。 2.HIFU治疗AWE与手术切除疗效相当，且HIFU具有无失血、术后疼痛评分低、并发症轻、术后恢复时间短的优点，为患者提供了一种新的治疗选择。 3.消融率和病灶累及层面是HIFU术后体积变化的影响因素，故术中提高消融率可能是利于术后AWE病灶缩小的关键因素。
腹壁子宫内膜异位症;高强度聚焦超声;病灶切除术;临床疗效;超声消融
西安医学院
硕士
妇产科学
何菊仙
2021
中文
R711.71
2021-12-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）