成人重症监护病房脓毒症肝损伤的危险因素分析研究
脓毒症以其高发病率、高死亡率以及高医疗花费成为医务人员关注及研究的重点，脓毒症可造成多种并发症，包括急性肾损伤、急性心肌损伤、肝损伤以及多脏器功能衰竭（MultipleOrganDysfunctionSyndrome,MODS）等，而其中脓毒症肝损伤成为近年来研究的难点。因其缺乏明确的定义及诊断标准，使之不能早期发现，这给临床医务工作者正确诊断及治疗此种疾病造成了极大阻碍。本文通过回顾性分析对比脓毒症患者的临床资料，包括年龄、性别、有无低蛋白血症、此次住院有无手术治疗、是否合并糖尿病、是否肥胖、主要营养方式是否为肠内营养、是否合并脓毒性休克、是否合并氧合指数下降等，计算脓毒症患者肝损伤的发病率，探讨发病的危险因素及分析患者预后。为提高临床医务工作者对于脓毒症肝损伤的认识，增加早期发现脓毒症的指征，为脓毒症肝损伤的预防、诊断及治疗提供一些新的方法和思路。 目的： 通过观察比较成人重症监护病房(IntensiveCareUnit,ICU)中脓毒症患者的年龄、性别、有无低蛋白血症、此次住院有无手术治疗、是否合并糖尿病、是否肥胖、主要营养方式是否为肠内营养、是否合并脓毒性休克等相关观察指标，分析脓毒症患者发生肝损伤的危险因素、发病率以及预后。以提高临床医务工作者对于重症监护病房中脓毒症肝损伤的重视，希望能给之后脓毒症肝损伤患者的预防、诊断及治疗提供一些新的方法和思路。 方法： 选取2017年10月至2020年1月之间于保定市第一中心医院重症医学科住院的符合脓毒症最新诊断标准Sepsis-3的224例脓毒症患者的临床资料。根据患者是否符合肝损伤的诊断标准以及患者28天的生存情况，将脓毒症患者进行分组。收集患者入院后的基本情况包括：年龄、性别、主要诊断、既往史(高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）、脑血管疾病等、原发感染部位、有无腹腔感染、此次住院有无手术治疗、体重指数(BodyMassIndex,BMI)、氧合指数。 临床监测指标:急性生理学与慢性健康状况评分(AcutePhysiologyAndChronicHealthEvaluationⅡ,APACHEII评分)及序贯性器官功能衰竭评价(SequentialOrganFailureAssessment,SOFA评分)包含的所有指标。肝损伤评价指标包括：血清总胆红素（Totalbilirubin,TBIL）、天冬氨酸转移酶（Aspartateaminotransferase,AST）、丙氨酸转移酶（Alanineaminotransferase,ALT）、谷氨酰转肽酶（γ-glutamyltranspeptadase,GGT），上述化验结果均记录入院以后的最差值。 结果： 本研究共包含脓毒症患者224例，其中脓毒症合并肝损伤患者82例，发病率为36.61%。死亡患者54例，其中脓毒症肝损伤组患者死亡率35.37%，明显高于非肝损伤组患者的17.61%。单因素分析提示：年龄≥60岁、性别为男性、有低蛋白血症、此次住院有手术治疗、合并糖尿病、肥胖、主要营养方式为非肠内营养、合并脓毒性休克、合并氧合指数下降，P＜0.05。多因素分析提示：年龄≥60岁、性别为男性、合并脓毒性休克、此次住院有手术治疗、氧合指数下降，P＜0.05。 结论： 脓毒症患者继发肝损伤的发病率与死亡率较高，严重影响患者预后。其中年龄≥60岁、性别为男性、合并脓毒性休克、此次住院有手术治疗、氧合指数下降是脓毒症患者发生肝损伤的独立危险因素。
脓毒症;肝损伤;重症监护病房
承德医学院
硕士
急诊医学
张剑
2021
中文
R631.2;R575
2021-11-17（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）