多层螺旋CT与超声心动图评估维持性血液透析患者心脏结构与功能的对比分析
目的： 比较多层螺旋CT（Multi-slicespiralCT，MSCT）和超声心动图（Ultrasoundcardiogram，UCG）相关测量参数，探讨二种无创影像学检查方法对维持性血液透析（Maintenancehemodialysis，MHD）患者心脏增大的检出率，并探讨脑利钠肽（Brainnatriureticpeptide，BNP）分别联合两种检查方法评价心功能的能力。 方法： 收集2018年10月至2020年9月就诊我院的MHD患者129例，均行MSCT及UCG检查，且两种检查间隔小于24小时。根据纽约心脏病协会（NewYorkHeartAcademy，NYHA）心功能分级，将入组病例分为两组，即轻度心功能不全组（NYHA心功能Ⅰ～Ⅱ级组，49例）和中重度心功能不全组（NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级组，80例），收集两组患者的临床资料、BNP水平和UCG相关测量参数，按标准测量方法选取MSCT扫描横断面测量心胸比值（CT-Cardiothoracicratio，CT-CTR）、CT左心室舒张末期前后径（CT-Leftventricularenddiastolicdiameter，CT-LVEDD）、CT左心房前后径（CT-Leftatrialanteriorposteriordiameter，CT-LAAPD），比较CT-CTR和UCG的相关测量参数对MHD患者心脏增大的检出率，并比较BNP联合MSCT相关测量参数与BNP联合UCG相关测量参数判别MHD患者中重度心功能不全的能力。 结果： 1研究纳入患者的一般资料 两组患者之间的年龄、性别、体重指数（Bodymassindex，BMI）、透析龄、原发疾病（肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾病、药物性肾损害、狼疮性肾炎、多囊肾、梗阻性肾病、慢性肾盂肾炎、紫癜性肾炎、原因不明）等比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 2两组患者BNP、MSCT和UCG相关测量参数的比较 2.1两组患者BNP水平的比较： NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级组患者BNP水平明显高于NYHA心功能Ⅰ～Ⅱ级组[678.49（300.90～1615.54）pg/mL比（208.76(111.01～384.54）pg/mL，Plt;0.001]。 2.2两组患者MSCT相关测量参数的比较： NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级组患者CT-CTR明显大于NYHA心功能Ⅰ～Ⅱ级组（0.58±0.06比0.53±0.05，Plt;0.001）；CT-LVEDD明显大于NYHA心功能Ⅰ～Ⅱ级组[（85.80±12.54）mm比（79.53±8.62）mm，Plt;0.01]；CT-LAAPD明显大于NYHA心功能Ⅰ～Ⅱ级组[（47.56±7.85）mm比（42.40±7.25）mm，Plt;0.001]。 2.3两组患者UCG相关测量参数的比较： NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级组患者UCG左室舒张末期前后径（UCG-Leftventricularenddiastolicdiameter，UCG-LVEDD）明显大于NYHA心功能Ⅰ～Ⅱ级组[53（49～58）mm比49（44.5～52）mm，Plt;0.001]；UCG左心房前后径（UCG-Leftatrialanteriorposteriordiameter，UCG-LAAPD）明显大于NYHA心功能Ⅰ～Ⅱ级组[43（40～46）mm比39（35～43）mm，Plt;0.001]；而左心室射血分数（Leftventricularejectionfraction，LVEF）明显小于NYHA心功能Ⅰ～Ⅱ级组[38.5（33.25～42）%比41（38～46）%，Plt;0.01]。 3MSCT和UCG相关测量参数对MHD患者心脏增大检出率比较 MSCTCT-CTR对MHD患者心脏增大（以CTR＞0.5作为心脏增大的标准）的检出率高于UCG（任何一个心脏腔室前后径大于正常值范围上限或舒张期左室后壁增厚均作为心脏增大标准）（93.80%比86.05%，P＜0.05）；对MHD轻度心功能不全（NYHA心功能Ⅰ～Ⅱ级）患者心脏增大检出率高于UCG（87.76%比69.39%，Plt;0.05）；对MHD中重度心功能不全（NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级）患者心脏增大的检出率与UCG比较，差异无统计学意义（97.50%比96.25%，P＞0.05）。 4BNP联合MSCT相关参数与BNP联合UCG相关参数判别中重度心功能不全的能力 受试工作者特征（Receiveoperatingcharacteristic，ROC）曲线下面积（Areaunderthereceiveroperationcharacteristicscurve，AUC）分析显示应用BNP联合UCG相关测量参数（LAAPD+LVEDD+LVEF）判别中重度心功能不全患者的效能最强（ROC-AUC=0.836，Plt;0.001），其余依次为BNP联合MSCT（LAAPD+LVEDD）（ROC-AUC=0.823，Plt;0.001）、BNP联合CT-CTR（ROC-AUC=0.821，Plt;0.001）、BNP联合LVEF（ROC-AUC=0.806，Plt;0.001）、BNP（ROC-AUC=0.799，Plt;0.001），最后为LVEF（ROC-AUC=0.643，Plt;0.01）。 结论： 1.与UCG相比，利用MSCT平扫对心脏进行横断面成像测量CT-CTR在评估心脏大小方面更具有优势。 2.BNP联合UCG相关测量参数与BNP联合MSCT相关测量参数判别MHD患者中重度心功能不全的能力均较高。 3.BNP联合UCG相关测量参数相比BNP联合MSCT相关测量参数在诊断心功能不全上更有价值。
多层螺旋CT;超声心动图;维持性血液透析;心脏增大;脑利钠肽;心功能
承德医学院
硕士
内科学
陈建华
2021
中文
R692.5
2021-11-17（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）