完全腹腔镜下结直肠癌根治无切口吻合术的短期临床研究
目的： 本次研究通过搜集行完全腹腔镜下结直肠癌根治无切口吻合术的患者与行传统腹腔镜结直肠癌根治术的病例样本的临床及病理数据，探讨完全腹腔镜下结直肠癌根治无切口吻合术（NOSES）的安全性、可行性和临床效果。 方法： 选取2014年1月至2021年1月承德医学院附属医院胃肠外科收治的结直肠癌病人为研究样本，按照手术方式的不同进行分组，符合入组研究条件的共120例，其中行完全腹腔镜下结直肠癌根治无切口吻合术的患者60例（实验组），行传统腹腔镜结直肠癌根治术60例（对照组）。实验组全部无腹部辅助切口，标本经自然腔道肛门取出。对照组经腹部5cm辅助切口将标本取出。通过回顾性分析两组的术前基本情况，如性别、年龄、BMI、肿瘤距肛门距离（Distancefromtumortoanus，DTA），手术耗时（operationtime，OT）、术中出血量（Bleedingloss，BL）、术后首次排气排便时间（Exhausttime，ET）、术后首次进流食时间（Postoperativeeatingtime，PET）、术后第一天疼痛评分（Paindegree，PD）、术后睡眠质量评分（Sleepquality，SQ）、术后住院时间（Postoperativehospitalstay，PHS）、术后相关并发症（Postoperativecomplications，PC），如吻合口漏、肠梗阻、术后感染，术后肛门功能、肿瘤学指标包括病理分型（Pathologicaltyping，PT）、分化程度（Differentiation）、TNM分期、淋巴结检出个数（Lymphnodedissection，LND）、环周切缘（Incisalmargin，IM），探讨完全腹腔镜结直肠癌经自然腔道取标本手术的临床效果。全部患者资料用Excel建立数据库，应用SPSS26.0统计软件对全部患者的临床数据进行分析整理，计量资料以均数±标准差进行统计描述;计数资料用百分比（%）进行统计描述，t检验分析手术指标与术后指标，卡方检验评价术后并发症情况。 结果： 实验组60例患者男性29名，女性31名，平均年龄（61.04±10.14）岁，平均BMI为（24.09±3.19Kg/m2），术前肠镜报告肿瘤平均距肛缘距离（11.94±6.19cm）。对照组60例患者男性38名，女性22名，平均年龄（59.50±10.98）岁，平均BMI为（25.12±3.92Kg/m2），术前肠镜报告肿瘤平均距肛缘距离（11.50±3.49cm）。在手术相关指标中，BI、ET、PET、LND统计学结果无差异(Pgt;0.05)。两组OT、PHS的比较，有统计学意义（Plt;0.05）。行完全腹腔镜结直肠癌经自然腔道取标本手术患者的手术时间长于传统腹腔镜结直肠癌根治术的患者，但术后住院时间相反。实验组平均PHS（11.55±3.79）天，平均OT（207.75±65.56min），平均BL（36.66±12.84ml），平均ET（3.96±2.65）天，平均PET（4.23±2.56）天，术中LND（11.88±3.57）个。对照组平均PHS（15.90±7.47）天，平均OT（163.75±46.46min），平均BL（36.00±16.28ml），平均ET（4.96±1.85）天，平均PET（5.01±2.04）天，术中平均LND（12.25±3.56）个。睡眠评分与疼痛指数的不同具有统计学意义(Plt;0.05)，睡眠质量和疼痛方面，实验组优于对照组。实验组SQ（6.26±1.16）、PD（2.95±0.79）。对照组SQ（11.38±1.35）、PD（5.76±1.06）。两组PC的统计分析无统计学差别(Pgt;0.05)。实验组术后并发症，吻合口瘘2例，腹腔感染1例，无术后肠梗阻。对照组术后并发症，吻合口瘘4例，腹腔感染1例，术后肠梗阻1例。两组患者术后肛门功能方面差异无统计学意义(Pgt;0.05)。实验组术后60例患者中，60例患者术后肛门功能均良好（Williams标准），Kirwan分级中，Ⅰ级患者有57例，Ⅱ级患者有2例，Ⅲ级患者1例，Ⅳ级与Ⅴ级均为0例。对照组60例患者中，患者术后肛门功能均良好（Williams标准），Kirwan分级中，Ⅰ级患者55例，Ⅱ级患者4例，Ⅲ级患者1例，Ⅳ级与Ⅴ级均为0例。实验组在60例病理样本中，溃疡型腺癌46例，肿块型腺癌14例，平均肿瘤最大直径（4.24±1.71cm）。根据AJCCTNM分期，Ⅰ期患者数量为3例（5.0%），Ⅱ期患者数量为33例（55.0%），Ⅲ期患者数量为24例（40.0%）。对照组在60例病理样本中，溃疡型腺癌46例，肿块型腺癌14例，平均肿瘤最大直径（3.86±1.68cm）。根据AJCCTNM分期，Ⅰ期患者数量为5例（8.3%），Ⅱ期患者数量为32例（53.3%），Ⅲ期患者数量为23例（38.3%）。两组术后病理显示均无切缘阳性病例。 结论： 完全腹腔镜下结直肠癌根治无切口吻合术具有创伤小，术后恢复快，患者心里压力低的优势，值得推广。
乙状结肠肿瘤;直肠肿瘤;经自然腔道取标本手术;腹腔镜手术
承德医学院
硕士
外科学
赵恩宏
2021
中文
R735.34
2021-11-17（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）