血浆IL-2、IL-4、IL-5、IFN-γ、Fas-L的表达差异对发疹型药疹与传染性单核细胞增多症的鉴别诊断的意义
目的： 发瘆型药瘆（Druginducedexanthem,DIE)及传染性单核细胞增多症（Infectiousmononucleosis,IM)均可出现红斑、丘疼及斑丘疫等皮疹表现，在临床上，患者皮疹表现为红斑、丘疹及斑丘疹，如患者对药物应用史不明确，或者未及时进行EB病毒血清学（抗体或病毒定量）检测，均会增加鉴别发疹型药疹或传染性单核单核细胞增多症引起的相似皮疹的难度，且对疾病的治疗产生影响。本实验的目的是通过检测发疹型药疹及传染性单核细胞增多症引起的红斑、丘疹、斑丘瘆患者血浆中IL-2、IL-4、IL-5、IFN-γ、sFas-L的表达差异，得到有差异的细胞因子并计算其用于鉴别诊断发疹型药疹及有皮疹表现的传染性单核细胞增多症的价值。 方法： 1.选取承德医学院附属医院就诊的发疹型药疹患者20例、传染性单核细胞增多症患者20例、健康体检者20例，用酶联免疫吸附试验（ELISA)方法来检测3组病人血浆中的IL-2、IL-4、IL-5、IFN-γ、Fas-L的浓度。 2.观察发疹型药疹患者、传染性单核细胞增多症患者临床指标如血常规、离子、肝功能、感染指标的差异。 3.使用SPSS25.0，Medcalc统计学软件分析数据及绘图。对于计数资料应用X2检验；3组计量资料之间比较，如样本为符合正态分布、独立、方差齐的数据，采用成组多样本方差分析（F检验）分析，当数据为不符合正态分布、独立、方差齐的计量资料时，应用多样本的非参数秩和检验（KruskalWallis秩和检验）分析，差异有统计学意义时Plt;0.05。应用Medcacl中的Binarylogistic回归过程对多种差异有统计学意义的细胞因子进行逻辑回归，得到多个有差异的细胞因子联合的预测概率值，amp;nbsp;预测概率值=1/(l+e-logit(b0+b1x1+b2x2+b3X3+biXi))。并应用Medcacl绘制DIE组及IM组血浆中有差异细胞因子和多个有差异的细胞因子联合的预测概率P的受试者操作特征（ROC)曲线，得出AUC值，敏感性、特异性以及临界值(Cut-off)。 结果： 1.将发疹型药疹及传染性单核细胞增多症患者和空白组的性别及年龄进行统计分析，性别无差异（Pgt;0.05)，年龄有差异（Plt;0.05)，年龄以M(P25，P75)表达，DIE组，IM组，对照组年龄分别为55(48.25,65.75)，4(3.00,6.00),33(26.50,44.50)。 2.与DIE组和对照组相比，IM组血浆IL-2浓度升高，且存在着统计差异（adj.Plt;0.05)，DIE组与对照组血浆中IL-2浓度差异没有统计学意义（adj.Pgt;0.05)。 3.与DIE组和对照组相比，IM组血浆IL-4浓度升高，且存在着统计差异（adj.Plt;0.05)，DIE组与健康对照组血浆中IL-4浓度差异没有统计学意义（adj.Pgt;0.05)。 4.与对照组相比，DIE组和IM组血浆中IL-5浓度升高，且存在着统计差异（adj.Plt;0.05),DIE组与健康对照组血浆中IL-5浓度差异没有统计学意义（adj.Pgt;0.05) 5与DIE组和对照组相比，IM组血浆IFN-γ浓度升高，且差异有统计学意义（adj.Plt;0.05)，DIE组与对照组血浆中IFN-γ浓度差异没有统计学意义（adj.Pgt;0.05)。 6.与健康对照组相比，DIE组和IM组血浆中sFsa-L浓度升高，且存在着统计差异（adj.Plt;0.05)，DIE组与IM组血浆中sFsa-L浓度差异没有统计学意义（adj.Pgt;0.05)。 7.当血浆中IL-2、IL-4、IFN-γ联合时，预测概率方程为Logit(P)=-4.78542+0.085604(IL-2)+0.22842(IL-4)+0.10893(IFN-γ)，预测概率值P=1(1+e-(-478542+0.085604IL-4+0.10893IFN-γ)其ROC曲线下面积AUC值达到最大，为0.991，当P值大于0.326时，诊断为IM的敏感性为100%，特异性为94%，。 8.IM组外周血淋巴细胞、CK-MB、LDH升高率，外周血磷（P)的降低率较DIE组高，差异存在统计学意义（Plt;0.05)，DIE组外周血淋巴细胞降低率较IM组高，差异存在统计学意义（Plt;0.05)。 结论： 在皮疹表现为红斑、丘疹、斑丘疹的DIE及IM患者中，患者血浆中IL-4、IL-2、IFN-γ浓度升高时，诊断为传染性单核细胞增多症可能性较大。且当IL-2、IL-4、IFN-γ联合后预测概率Pgt;0.326时，其诊断为传染性单核细胞增多症的敏感性和特异性分别为100%和94%，其R0C曲线下面积大于9，提示用于鉴别诊断发疹性药疹及传染性单核细胞增多症的价值较大。IL-5及sFsa-L浓度在发疹性药疹及传染性单核细胞增多症中均升高，提示不能用于鉴别DIE及IM引起的红斑、丘疹及斑丘疹。外周血淋巴细胞、CK-MB、LDH升高，外周血磷（P)降低提示诊断为传染性单核细胞增多症的可能性较大。外周血淋巴细胞降低提示诊断为发疹型药疹的可能性大。
发疹型药疹;传染性单核细胞增多症;IL-2;IL-4;IL-5;IF N-Y;sFsa-L
承德医学院
硕士
皮肤病与性病学
段昕所
2021
中文
R758.25;R512.7
2021-11-17（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）