RICE问诊结合健康处方应诊模式对社区高血压患者自我管理能力的影响
RICE是英文原因、想法、担忧、期望即Reason、Ideas、Concerns、Expectations的首字母缩写。RICE问诊是以人为本的全科特色问诊方式，全科医生应用这样的问诊模式可以更好的评估可能导致患者身体不适的心理社会因素，给予患者心理疏导。健康处方即除药物之外的能促进患者健康的方法，如：疾病及康健知识、应采取的健康行为等，旨在促进患者养成健康的生活方式。随着当今社会压力的增加，心理及行为生活方式在影响人类健康中的权重日益增加，且成为影响疾病发生、发展及转归的主导因素。患者自强能力（patientenablement，PE），是指患者自己处理自己健康问题方面的信心和能力，它是基于全科医学的核心理念即以患者为中心提出的，更加强调让患者参与自己健康问题的管理。自我管理是指使用自我调节技能来管理疾病或这些疾病的风险因素。既往有研究表明良好的PE和自我管理将有利于疾病的临床改善。高血压是常见的受生活方式及心理因素影响的疾病，其关键在于病人的自我管理。目前对于RICE问诊结合开具个体化纸质版健康处方的应诊模式对于病人自我管理能力的影响研究尚未见报道。 目的： 本课题旨在研究常规应诊结合RICE问诊及开具个体化纸质版健康处方的应诊模式，对社区高血压患者自我管理能力（自强能力和自我管理行为）的影响，为探讨促进居民心理健康及促进其健康生活方式形成的医防融合的应诊模式提供借鉴。 方法： 1.选取2020年1月至2020年12月到双峰寺中心卫生院全科门诊就诊的146例高血压病人，均符合本次诊断、纳入、排除标准，并将入组病人（146例）随机分成对照组（73例）、研究组（73例）。对照组病人给予实施常规应诊模式，研究组患者给予实施常规应诊结合RICE问诊及开具个体化纸质版健康处方应诊模式。 2.在患者就诊等候期间（即医生应诊前）由研究助理人员收集其一般资料，并对其自我管理行为评分。诊疗完毕后进行勉励病人自强评估量表（patientenablementinstrument，PEI）评分。1个月后电话随访再次进行自我管理行为评分。对两组高血压病人自我管理能力包括PE及自我管理行为变化情况进行统计学分析。 结果： 1.基线资料比较对比两组病人家庭月收入、年龄、合并及并发慢性病等一般资料，P均＞0.05；对照两组病人应诊前自我管理行为各项得分和总分，P均＞0.05，表明差异均不具有统计学意义。 2.PEI总分、PEI阳性率、PEI≥6占比情况比较对照组PEI总分：中位数2（0，5），研究组PEI总分：中位数6（3，8）；对照组PEI≥1为65.73％，研究组患者PEI≥1为89.04％；对照组PEI≥6占比为15.07％，研究组PEI≥6占比为50.68％，以上两组间对照差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。 3.PEI各条目改善情况比较两组患者PEI各条目对比，在能够了解自己的疾病方面，差异无统计学意义（Z=-0.960,P=0.337）；两组相比较，在能够面对生活（Z=-3.833,P=0.000）、能够面对自己的疾病（Z=-6.059,P=0.000）、能够保持自己身体健康（Z=-2.902,P=0.004）、对自己的健康有信心（Z=-4.891,P=0.000）、拥有自助的能力方面（Z=-3.753,P=0.000），P均＜0.05，表明差异具有统计学意义。 4.对照组病人应诊前后自我管理行为得分比较应诊后1个月随访，对照组自我管理行为应诊后与应诊前相比，用药管理得分方面，应诊后高于应诊前（P=0.009）；余各项目得分与应诊前对比，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。 5.研究组病人应诊前后自我管理行为得分比较应诊后1个月随访，研究组自我管理行为的六个项目评分均高于应诊前，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。 结论： 在社区全科门诊实施RICE问诊及开具个体化纸质版健康处方可以更好的改善高血压病人的自我管理能力，可以更好的促进居民心理健康及促进其健康生活方式形成，值得在全科门诊中推广应用。
RICE问诊;健康处方;高血压;自强能力;自我管理
承德医学院
硕士
全科医学
周健
2021
中文
R473.2
2021-11-17（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）