超声评价冠状动脉介入患者术前、术后桡动脉的临床价值
目的： 本研究通过对135例经桡动脉行冠状动脉造影或介入治疗的患者进行术前、术后的超声对比检查，旨在发现桡动脉在术后急性期的改变，并探讨桡动脉出现血管并发症的相关因素。 方法： 选取2019年9月至2019年11月于承德医学院附属医院心脏内科住院，经桡动脉行冠状动脉介入术的患者135例。应用PhilipsCX50超声诊断仪，L12-3探头，于术前及术后24h对每位患者进行右侧桡动脉二维及彩色多普勒血管超声检查，分别测量距桡骨茎突1cm处（下段）、距肱动脉分叉1cm处（上段）的桡动脉内径（RAID）、内中膜厚度（IMT）、收缩期最大流速（PSV）、舒张期最大流速（EDV）、阻力指数（RI），每个指标重复测量三次取平均值。 所有资料采用SPSS26.0进行统计学分析。所有数据进行正态性检验，符合正态分布的计量资料采用-χ±s表示，偏态分布的计量资料采用中位数（P25，P75）表示，定性资料采用率或构成比（%）表示。符合正态分布的计量资料的组间比较采用t检验，不符合正态分布的计量资料采用u检验，计数资料采用χ2检验。通过Logistic回归分析评价各危险因素对血管并发症的影响，均以Plt;0.05为差异具有统计学意义。 结果： 1135例患者中男性74名（54.8%），女性61名（45.2%），平均年龄（60.7±10.0）岁。术前女性上、下段RAID及IMT小于男性，RAID[上段：2.49(2.08，2.88)mmvs3.24(2.69，3.51)mm，P＜0.001，下段：1.89(1.72，2.26)mmvs2.41(2.11，2.83)mm，Plt;0.001]，IMT[上段：0.33(0.31，0.37)mmvs0.35(0.34，0.38)mm，P＜0.05，下段：0.29(0.26，0.34)mmvs0.31(0.28，0.35)mm，Plt;0.05)]。男女间上、下段桡动脉的PSV、EDV及RI均无明显差异（Pgt;0.05）。 2术后下段RAID减小：[2.05(1.70，2.27)mmvs2.24(1.86，2.65)mm，Plt;0.01]；IMT较术前增大：[0.36(0.33，0.41)mmvs0.30(0.27，0.34)mm,Plt;0.01]；PSV较术前增快、而EDV稍减低，分别为：PSV（62.48±12.79cm/svs58.30±13.06cm/s，P＜0.01），EDV（14.98±3.46cm/svs14.55±3.00cm/s，Plt;0.05)；RI增大：（0.77±0.03vs0.74±0.03，P＜0.01）。术后上段RAID、IMT、PSV、EDV及RI较术前均无明显差别（Pgt;0.05）。 3135例患者中，冠状动脉造影（CAG）阴性37例（27.4%），阳性98例（72.6%），其中行冠状动脉介入治疗（PCI）54例（39.3%）。术前超声检查发现桡动脉变异17例，包括：高位桡动脉11例、桡动脉走形迂曲6例。术中、术后出现桡动脉血管并发症34例(25.2%)，包括：桡动脉痉挛（RAS）26例（19.3%）、上臂血肿1例（0.7%）、桡动脉血栓3例(2.2%)、桡动脉闭塞（RAO）10例（7.4%）。将135例患者以是否发生血管并发症分为血管并发症组和正常组，比较两组患者的临床特征发现：血管并发症组女性、高龄、桡动脉迂曲患者的比例高于正常组，且血管并发症组患者的穿刺处RAID、径鞒比(RAID/SOD)均低于正常组，差异有统计学意义，Plt;0.05。通过制作ROC曲线寻找界定值，并以界定值分界将连续变量转变为分类变量，将上述5个危险因素作为自变量，血管并发症作为因变量，作二元logistic回归分析，结果显示：年龄gt;60.5岁、RAID/SODlt;0.86、桡动脉迂曲是导致血管并发症的独立危险因素。 结论： 1相较于男性，女性上、下段RAID偏细，IMT偏薄。 2TRI术后，桡动脉在急性期表现为穿刺点位置RAID变细、IMT增厚，血流动力学变化为PSV增快、EDV减低以及RI增高，而上段桡动脉无上述急性损伤的超声表现。 3女性、高龄、穿刺点RAID细、RAID/SOD小以及桡动脉迂曲人群在TRI过程中发生血管并发症的几率较高。 4术前超声检查有助于掌握桡动脉内径、血流及走形情况，可为鞘管型号及穿刺路径的选择提供参考；因上肢具有双重血供，有些血管并发症可无自发症状，超声则有助于提高术后并发症的诊断率。
超声诊断;桡动脉;内中膜;经皮冠状动脉介入术;冠状动脉造影;血管并发症
承德医学院
硕士
影像医学与核医学
刘会玲
2021
中文
R541.4
2021-11-17（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）