腹腔镜下全经腹入路部分内括约肌切除保肛术的临床疗效研究
目的： 通过收集我院近些年来开展腹腔镜下全经腹入路部分内括约肌切除保肛术患者的临床资料及随访情况，与腹腔镜超低位前切除保肛术比较，探讨部分内括约肌切除术保肛的临床效果及可行性研究。 方法： 本次研究为回顾性分析2015年1月至2019年12月于外三科行低位直肠癌保肛患者，共121例。观察组60例，为行腹腔镜下全经腹入路部分内括约肌切除保肛术；对照组为61例，为同期行腹腔镜辅助直肠癌超低位前切除保肛术。通过收集2组患者一般临床资料，随访患者术后肛门功能恢复状况、术后复发、生存预后等情况，进行资料整理与数据分析。 结果： 1.临床基本资料的比较：2组共121例患者，其中观察组60例，对照组61例。2组患者一般临床资料方面的比较中(pgt;0.05)，无统计学意义；但观察组肿瘤下缘距齿状线的距离比对照组更低（2.05±0.48cmvs3.69±0.42cm，plt;0.05），具有统计学意义。 2.两组术中、术后的恢复情况：2组病例由腹腔镜下顺利完成，无中转开腹及死亡病例。观察组较对照组手术耗时稍长（109.7±8.1minvs101.1±7.6min，plt;0.05），差异具有统计意义。观察组术中出血量、术后排气时间、术后下床活动时间、术后拔除引流管时间、术后住院天数等术后恢复相关指标与对照组间差异未见统计学意义（pgt;0.05）。2组患者远端切缘长度，淋巴结清扫情况、术后病理TNM分期等指标的比较（pgt;0.05），差别无统计学意义。 3.临床并发症的比较：观察组中有8例（13.3%）出现术后并发症情况，对照组为7例（11.5%）。2组间在术后吻合口瘘、狭窄、出血、排尿困难、盆腔感染等主要临床并发症情况的比较无统计学意义（pgt;0.05）。 4.肛门功能恢复情况：2组术后排除预防性造口的病人，随访观察组40例患者，对照组43例患者，应用排便次数及Williams标准评估患者控制排便功能情况。手术后1到3个月时，观察组术后平均排便次数高于对照组（术后3月时，4.03±0.8次/dvs3.58±0.5次/d，p=0.02），控制排便功能良好率低于对照组（术后3月时，57.5%vs86.0%，p=0.004），具有统计学意义；3至6个月后，2组患者排便次数、控制排便功能良好率情况未见明显的统计学差异（pgt;0.05）。 5.生存预后情况：观察组中位数随访时间是22个月，对照组是22个月；观察组肿瘤局部复发2人（3.3%），远处转移3人（5%）；对照组局部复发为3人（4.9%），远处转移为3人（4.9%）；观察组的无病生存率与总体生存率分别是91.7%、98.3%，对照组分别为90.2%、96.7%，生存预后差异无统计学意义（pgt;0.05）。 结论： 低位直肠癌患者（距齿状线gt;1.0cm）通过完善术前检查、评估、准确的临床分期，腹腔镜下全经腹入路部分内括约肌切除保肛术是安全、可行，值得推广的术式。
腹腔镜;低位直肠癌;部分内括约肌切除;肛门功能
承德医学院
硕士
外科学
赵恩宏
2021
中文
R735.37
2021-11-17（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）