BB-MRI、CTA、CDUS在颈动脉斑块稳定性中的诊断价值比较
目的: 分析颈动脉弹性超声（carotidarteryelasticultrasound，CDUS）、CT血管功能显像(CTvascularfunctionimaging，CTA)、核磁共振黑血技术(magneticresonanceblackbloodtechnique，BB-MRI)对颈动脉粥样硬化形成斑块稳定性诊断的准确性、可行性。 对比病理结果分析CTA、BB-MRI在术前对颈动脉粥样硬化不稳定斑块组织类型的诊断价值，为临床颈动脉病变患者治疗选择提供依据。 方法: 回顾性收集2018年10月-2021年2月于承德医学院附属医院行颈动脉内膜剥脱术（carotidendarterectomy，CEA）的患者，收集术前BB-MRI、CTA、CDUS及病理结果。 依据检查结果判定斑块的稳定性，分析对比各个检查结果与病理结果的一致性。 采用统计学软件SPSS19.0分析数据，计数资料采用配对卡方检验和确切概率法（超过20%单元格期望值lt;5时）计算p值,检验水准为p=0.05。如果结果具有一致性，给出一致程度（Kappa一致性系数）。诊断性评价采用四格表的诊断性试验分析。 结果: 具有完整影像及病理结果者41例，男31例，女性10例，年龄50-73岁。 病理检出不稳定斑块31例（75.6%），稳定斑块10例（24.4%）。超声显示软斑块数量24个（58.5%)，稳定斑块数量17个(41.5%）。CT血管功能显像检出易损斑块24个（58.5％），稳定斑块17个（41.5％）。黑血核磁检查提示易损斑块30个（73.2％），稳定斑块11个（26.8％）检出率为最高。 以病理结果作为金标准，CDUS对于患者易损斑块检出率具有统计学差异(p=0.028，plt;0.05)；CTA对于患者易损斑块检出率差异无统计学意义(p=0.270，pgt;0.05)；Kappa为0.198。BB-MRI与病理对患者易损斑块检出率差异无统计学意义(p=0.098，pgt;0.05)；Kappa为0.296，诊断一致性BB-MRIgt;CTA。描述并评价这三种检查方式，灵敏度依次为：CDUS（48.7%）、CTA（64.5%）BB-MRI（80.6%）特异度为：CDUS（10.0%）、CTA（60.0%）BB-MRI（50.0%）阳性预测值CDUS（62.5%）、CTA（83.3%）、BB-MRI（83.3%）。阴性预测值为CDUS（5.8%）、CTA（35.3%）、BB-MRI（45.4%），准确度依次为CDUS（39.0%）、CTA（65.4%）、BB-MRI（73.0%）。 对31个不稳定斑块组织进行检查，病理检出富脂质类核心斑块15个，溃疡破裂型斑块21个，薄纤维帽斑块21个，斑块下出血18个BB-MRI检出富脂质类核心斑块18个，溃疡破裂型斑块19个，薄纤维帽斑块22个，斑块下出血24个，CTA检出富脂质类核心斑块19个，溃疡破裂型斑块15个，薄纤维帽斑块11个，斑块下出血9个。对比检出结果：BB-MRI与病理在对四种斑块检出情况与病理对比差异无统计学意义（pgt;0.05），CTA在富脂质类核心斑块与溃疡破裂型斑块与病理具有一致性（pgt;0.05），在检测薄纤维帽斑块和斑块下出血方面差异具有明显差异（plt;0.05）。 结论： BB-MRI对比CTA和CDUS在颈动脉不稳定斑块诊断具有较高的灵敏度和准确度，且一致性较CTA高，具有一定的临床参考价值。 BB-MRI对于各种不稳定内膜斑块成分的检出具有较好一致性，对于临床颈动脉狭窄患者（尤其是无症状患者）的手术选择及规范诊疗，具有指导意义。
颈动脉弹性超声;CT血管功能显像;核磁共振黑血技术;动脉粥样硬化
承德医学院
硕士
外科学
张弘
2021
中文
R543.4
2021-11-17（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）