急性冠脉综合征患者血清中脂肪因子Chemerin、炎症因子RANTES、MHR水平及其与冠脉狭窄程度的关系
目的： 探讨Chemerin、RANTES、MHR水平与急性冠脉综合征（acutecoronarysyndrome,ACS）冠状动脉狭窄程度的相关性及对ACS的诊断效能，为日后临床治疗管理、对疾病提供无创的风险分层，提供客观参考。 方法： 本研究选自2019年07月～2020年01月于我院本部心脏内科住院符合ACS诊断标准行冠状动脉造影术检查患者227例，其中非ST段抬高型急性冠脉综合征（non-STsegmentelevationacutecoronarysyndrome,NSTE-ACS）152例（NSTE-ACS组），ST段抬高型心肌梗死（ST-segmentelevationmyocardialinfarction,STEMI）75例（STEMI组）。临床可疑冠心病同期行冠状动脉造影术,冠状动脉无明显狭窄（即：冠状动脉主干或其主要分支血管管腔无狭窄或狭窄＜50%）患者104例为本研究对照组。收集人口学特征以及临床相关资料，按照Gensini评分的中位数，将ACS患者冠状动脉病变的严重程度分为高分组（≥43分，n=115）、低分组（lt;43分，n=112）两组。比较NSTE-ACS组、STEMI组以及对照组三组间Chemerin、RANTES、MHR水平变化情况，同时比较其与冠状动脉狭窄严重程度的相关性。 结果： 1.三组之间的临床基线特征比较： 与同期对照组人群比较，NSTE-ACS组发病年龄（60.36±8.76）岁高于STEMI组（56.37±10.93）岁及对照组（57.15±9.30）岁（Plt;0.01）。 NSTE-ACS、STEMI组人数在吸烟（49.34%VS69.33%VS22.12%）、患高血压（63.82%VS52.00%VS40.38%）、糖尿病（22.37%VS29.33%VS8.65%）层面所占比例均高于对照组（Plt;0.01）。 淋巴细胞计数1.62（1.26,2.10）VS1.31（0.89,1.80）VS1.66（1.28,2.03）×109/L、中性粒细胞计数4.14（3.23,5.18）VS8.66（6.77,11.16）VS3.82（3.12,4.82）×109/L、单核细胞计数0.39（0.33,0.49）VS0.47（0.31,0.65）VS0.34（0.28,0.46）×109/L、总胆固醇4.20（3.45,4.94）VS4.61（4.04,5.37）VS4.31（3.82,4.92）mmol/L、甘油三酯1.62（1.04,2.71）VS1.03（0.63,1.83）VS1.52（0.90,2.58）mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇2.19（1.63,2.91）VS2.96（2.25,3.47）VS2.33（1.63,2.86）mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇0.98（0.83,1.15）VS1.04（0.88,1.20）VS1.09（0.96,1.28）mmol/L水平比较上三组间有统计学差异（Plt;0.01）。组间分析发现中性粒细胞计数、低密度脂蛋白胆固醇水平STEMI组显著高于另外两组（Plt;0.01）。在比较左心室射血分数63.00（58.00,67.00）VS56.00（46.00,59.00）VS64.00（59.50,67.75）%，STEMI组则低于其他两组（Plt;0.01），而左心室舒张末期前后径50.00（47.00,52.00）VS52.00（48.00,55.00）VS48.00（46.00,51.00）mm,STEMI组高于其他两组（Plt;0.01）。Gensini评分32.00（15.25,55.50）VS51.00（43.00,74.00）VS1.00（0.00,3.38）可见STEMI组积分所得分数明显高于另外两组（Plt;0.01）。 2.Chemerin、RANTES、MHR浓度水平变化在三组间的比较： NSTE-ACS组、STEMI组、对照组三组间差异显著，分别为Chemerin：683.25（555.38，804.75）VS818.00（696.50，927.00）VS602.50（519.63，699.13）ng/ml；RANTES：29.01（24.24，34.56）VS31.82（27.12，36.56）VS22.60（17.76，26.89）ng/ml；MHR：0.41（0.30，0.51）VS0.44（0.27，0.62）VS0.31（0.23，0.45）（Plt;0.01）。组间分析STEMI组Chemerin、RANTES水平高于NSTE-ACS组及对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），在MHR水平上STEMI组、NSTE-ACS组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），但STEMI组与NSTE-ACS组间比较MHR差异无统计学意义（P＞0.05）。 3.不同Gensini评分组间Chemerin、RANTES、MHR水平变化比较： 根据ACS患者Gensini评分中位数，将Gensini评分分为：高分组（≥43分，n=115）,低分组（lt;43分，n=112）。 高Gensini评分组外周循环血清中Chemerin、RANTES、MHR水平显著高于低Gensini评分组，分别为：Chemerin：790.50（645.00,903.50）VS683.25（562.38,780.75）ng/ml；RANTES：32.86（28.29,36.45）VS26.99（23.68,32.99）ng/ml；MHR：0.48（0.33,0.76）VS0.40（0.29,0.51），差异有统计学意义（Plt;0.01）。 4.外周循环血中Chemerin、RANTES、MHR水平与冠状动脉病变狭窄程度的相关性分析： Spearman秩相关分析：外周循环血清中Chemerin、RANTES、MHR水平变化情况均与Gensini评分呈正相关性，相关系数（Rs）如下：0.221、0.289，0.221，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。 5.Chemerin、RANTES、MHR对于ACS的诊断效能评价： 血清Chemerin、RANTES、MHR水平对ACS的诊断效能评价，ROC曲线显示Chemerin曲线下面积为0.715（95%CI：0.659～0.770）。RANTES曲线下面积为0.799（95%CI：0.750～0.848）。MHR的ROC曲线下面积为0.636（95%CI：0.571～0.701），差异均有统计学意义（Plt;0.05）。Chemerin、RANTES、MHR最佳诊断的界值分别为：723.75ng/ml、26.52ng/ml、0.34。敏感度分别为47.1%、68.3%、66.1%，特异度分别为89.4%、75.00%、61.5%。联合Chemerin、RANTES、MHR的ROC曲线下面积提升至0.837（95%CI：0.792～0.883，Plt;0.05）。 6.ACS多重危险因素的分析: 单因素分析将吸烟、高血压、糖尿病、收缩压、中性粒细胞计数、单核细胞计数、高密度脂蛋白胆固醇、肌酐、左心室射血分数、左心室舒张末期内径、体质指数、Chemerin、RANTES、MHR以上有统计学意义的指标（Plt;0.05）为自变量，ACS作为因变量构建二元Logistic多因素回归模型。逐步校正发现吸烟、患糖尿病、收缩压水平、中性粒细胞计数、高密度脂蛋白胆固醇、Chemerin≥723.75ng/ml、RANTES≥26.52ng/ml水平，均可作为ACS发生的独立危险因素（Plt;0.05）。本研究中吸烟人群发生ACS的风险为不吸烟人群的3.915倍（Plt;0.05）；患有糖尿病人群发生ACS的风险较无糖尿病人群高4.301倍（Plt;0.05）。Chemerin≥723.75ng/ml、RANTES≥26.52ng/ml时发生ACS的风险分别增加3.549倍、4.208倍。该模型可预测本研究中80.1%的ACS患者。 结论： 1.ACS患者外周循环血清中炎症因子Chemerin、RANTES、MHR水平均高于同期非冠心病患者水平，对辅助识别ACS的发生具有一定的参考价值。 2.血清中炎症因子Chemerin、RANTES、MHR水平变化在不同Gensini评分组间表达不同，与Gensini评分呈正相关，可间接通过其水平的变化情况，评估冠状动脉病变狭窄的程度。 3.外周循环血清中Chemerin≥723.75ng/ml、RANTES≥26.52ng/ml可作为ACS发生的独立危险因素。
急性冠脉综合征;Chemerin;RANTES;MHR;脂肪因子;炎症因子
承德医学院
硕士
内科学
丁振江
2021
中文
R541.4
2021-11-17（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）