腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后卵巢储备功能的分析
目的： 卵巢子宫内膜异位囊肿（OvarianEndometriosiscyst，OEMC）又称巧克力囊肿（简称巧囊），即异位子宫内膜侵犯卵巢所致，是子宫内膜异位症（endometriosis，EMT，内异症）最常见的病理类型，为生育期女性的常见病。主要症状为不同程度的慢性盆腔痛、性交痛、重者可致不孕，给育龄期女性造成了极大困扰。目前治疗方式主要包括药物及手术。腹腔镜保守手术为生育期患者的首选治疗方式。但手术破坏了大量卵巢组织，有卵巢储备功能下降（diminishedovarianreserve，DOR），甚至卵巢早衰(prematureovarianfailure，POF)的风险。其安全性遭受到了质疑。本研究目的在于观察腹腔镜下巧囊剥除术对卵巢储备功能的影响，以手术前后抗苗勒氏管激素(antimullerian，AMH)及窦卵泡计数(Antralfolliclecount，AFC)作观察指标。其次，卵巢子宫内膜异位囊肿与其它卵巢良性病变比较，行腹腔镜下卵巢病损剥除术后卵巢储备功能的变化有无差异。探讨手术对于OEMC患者卵巢储备功能的近期影响，旨在为直径在4-8cm且有生育要求的巧囊患者在治疗方式的选择上提供参考依据。 方法： 1.资料来源：选取2018年10月至2020年7月就诊于我院妇科并行腹腔镜囊肿剥除术的子宫内膜异位囊肿患者45例为观察组，均经术后病理结果证实。取同期行腹腔镜卵巢肿瘤剥除术的其它卵巢良性病变患者40例作为对照组，所有患者年龄均为20-40岁，于患者手术前末次月经（T0）、术后第1、6次月经（分别为T1、T2）来潮后48-72小时间进行AMH及AFC的测定，并详细记录。所有观察对象均符合纳入、排除标准。 2.方法：AFC测定：由2位副高职及以上人员对研究对象分别进行阴道超声检查，对双侧卵巢可识别的2-10毫米的卵泡进行计数，以2次测量的平均值作为最终计数。AMH测定：采集肘静脉血3ml，分离血清，样本储存要求环境为2-8℃低温环境，检测时取出标本，使用罗氏Cobase601型全自动化学发光免疫分析仪，通过电化学发光法检测血清AMH水平，所用仪器均使用原装配套试剂、定标液及质控品，所有实验步骤严格按照试剂盒说明书操作，标本由检验科统一处理。 3.统计学方法：将上述数据用SPSS25.0软件进行统计分析，计量资料均经过正态性检验，若为正态分布或近似正态分布，结果以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；若呈偏态性分布，结果以四分位数M(P25，P75)表示，组间比较采用非参数检验；对于手术前后卵巢储备功能指标的比较，采用重复测量方差分析；以P＜0.05表示差异具有统计学意义，并绘制图表。 结果： 1.观察组及对照组研究对象基本资料的比较 OEMC患者与其他卵巢良性囊性病变患者在BMI、年龄、初潮年龄、孕次、产次、月经周期、经期、囊肿单双侧、囊肿直径方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 2.术前观察组及对照组卵巢储备功能的比较 术前两组相比，血清AMH水平及AFC差异无统计学意义（P＞0.05）。 3.观察组手术前后卵巢储备功能的比较 术后第1、6个月经周期AMH及AFC均较术前下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；且术后第6个月经周期血清AMH水平及AFC值均低于术后第1个月经周期，差异有统计学意义（P＜0.05）。 4.对照组手术前后卵巢储备功能的比较 术后第1、6个月经周期AMH及AFC均较术前下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；但术后第1、6个月经周期AMH、AFC两者无明显差异（P＞0.05）。 5.两组术后卵巢储备功能变化的比较 术后第1个月经周期，观察组AMH及AFC下降的数值均高于对照组（P＜0.05）；术后第6个月经周期，观察组AMH及AFC下降的数值均明显高于对照组（P＜0.05）。 结论： 行腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术的患者在大概半年的时间里，卵巢储备功能呈现持续下降的趋势；就腹腔镜卵巢病损剥除术对卵巢储备功能的损害程度来说，卵巢子宫内膜异位囊肿患者重于其它卵巢良性病变患者。
卵巢子宫内膜异位囊肿;卵巢良性病变;抗苗勒氏管激素;卵巢储备功能;腹腔镜卵巢病损剥除术
承德医学院
硕士
妇产科学
张桂香
2021
中文
R713.6
2021-11-17（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）