髋部骨折患者应用髂筋膜阻滞术前镇痛效果的Meta分析
目的: 预测到2050年，全世界每年将会有630万人发生髋部骨折，而髋部骨折患者的围术期疼痛控制则是一项挑战。目前所采用的镇痛方式多为应用全身性镇痛药物或局部神经阻滞技术，各种各样的局部神经阻滞已被证实可有效缓解髋部骨折患者的术前疼痛，但髂筋膜阻滞（fasciailiacacompartmentblock,FICB）技术能否缓解髋部骨折患者的疼痛仍具有争议。本文首次综合国内外高质量文献，探讨术前FICB技术的应用对髋部骨折患者疼痛控制、阿片类药物的消耗以及相关不良反应的影响，以此作为临床应用的参考依据。 方法： 我们应用计算机检索了中国知网、万方医学网、维普网、谷歌学术、PubMed、Embase、CochraneLibrary、webofscience数据库，查找了自建立电子数据库以来至2020年10月1日前发表的所有符合条件的临床随机对照试验（Randomizedcontrolledtrial,RCT）。纳入患有髋部骨折的成年患者，且术前试验组患者接受FICB治疗，对照组患者接受常规标准镇痛治疗，排除术前应用FICB与其他神经阻滞联合镇痛的研究。分别提取两组患者在FICB前静息状态下和运动状态下的视觉模拟量表（visualanaloguescale,VAS）评分，FICB后第1-8小时静息状态下和运动状态下的VAS评分，FICB后第8小时至实施手术当天静息状态下的VAS评分，手术前阿片类药物的消耗量以及相关的不良反应等相应数据，将额外阿片类药物消耗量统一转化为静脉吗啡消耗量，使用RevMan5.3软件以及StataSE15软件对处理后的数据进行Meta分析，在所有情况下，认为Plt;0.05为差异具有统计学意义。应用亚组分析以及敏感性分析来探索异质性来源，创建漏斗图来检验纳入文献的发表偏倚。应用GRADE系统对现有证据进行质量评价。 结果： 本研究共纳入了10篇RCT文献，共1182个样本，其中，试验组样本总量为706，对照组样本总量为476。 1主要指标 1.1与对照组相比，髋部骨折患者术前实施FICB技术后的第1-8小时静息状态下和运动状态下的疼痛评分显著降低，差异有统计学意义（静息：标椎化均数差（standardizedmeandifference,SMD）-0.78，95%可信区间（confidenceinterval,CI）-1.27～-0.28，P=0.002；运动：SMD-1.66,95%CI-2.84～-0.47，P=0.006）。亚组分析结果显示，与对照组相比，髋部骨折患者在静息状态下，单次阻滞组、左布比卡因组和罗哌卡因组疼痛评分显著降低，且差异有统计学意义（单次阻滞组：SMD-0.32，95%CI-0.52～-0.12，P=0.002；左布比卡因组：SMD-0.41，95%CI-0.59～-0.24，Plt;0.00001；罗哌卡因组：SMD-1.37，95%CI-2.62～-0.13，P=0.03），连续阻滞组相较于对照组虽然降低了疼痛评分，但差异无统计学意义（SMD-1.87，95%CI-3.81～0.07，P=0.06）；运动状态下，连续阻滞组疼痛评分显著降低，且差异有统计学意义（SMD-2.10，95%CI-2.59～-1.62，Plt;0.00001），单次阻滞组虽然相较于对照组降低了疼痛评分，但差异无统计学意义（SMD-1.28，95%CI-3.04～0.49，P=0.16）。 1.2与对照组相比，静息状态下，髋部骨折患者术前实施FICB技术后的第8小时至术前的疼痛评分显著降低，差异有统计学意义（SMD-1.18,95%CI-2.01～-0.36，P=0.005）。亚组分析结果显示，与对照组相比，左布比卡因组疼痛评分显著降低，差异有统计学意义（SMD-0.33，95%CI-0.53～-0.14，P=0.0007），同样，罗哌卡因组疼痛评分显著降低，差异有统计学意义（SMD-1.83，95%CI-3.54～-0.11，P=0.04）。 1.3与对照组相比，术前FICB技术的应用可明显减少髋部骨折患者术前额外的吗啡消耗量，且差异有统计学意义（SMD-0.53,95%CI-0.80～-0.27，Plt;0.0001）。亚组分析显示，与对照组相比，左布比卡因组的额外吗啡消耗量明显减少，差异有统计学意义（SMD-0.47,95%CI-0.65～-0.28，Plt;0.00001），罗哌卡因组虽减少了额外吗啡的消耗量，但差异无统计学意义（SMD-0.52，95%CI-1.11～-0.06，P=0.08）。 2次要指标（不良反应） 与对照组相比，髋部骨折患者术前实施FICB技术后可显著降低不良反应的发生率，且差异有统计学意义（风险比（riskratio,RR）0.51,95%CI0.35～0.75，P=0.0005）。亚组分析显示，与对照组相比，髋部骨折患者术前接受FICB治疗可明显减少谵妄和恶心呕吐的发生，差异有统计学意义（谵妄：RR0.44，95%CI0.21～0.92，P=0.03；恶心和呕吐：RR0.43，95%CI0.20～0.89，P=0.02），但在减轻阿片类药物相关的不良反应部分，组内比较差异无统计学意义（RR0.87，95%CI0.47～1.60，P=0.65）。 结论： 与常规阿片类镇痛相比，髋部骨折患者术前FICB技术的应用可降低FICB后第1-8小时静息状态下和运动状态下、第8小时至术前静息状态下的疼痛程度，并减少术前额外的吗啡消耗量以及不良反应的发生。
髋部骨折;髂筋膜阻滞;术前镇痛;阿片类药物;Meta分析
承德医学院
硕士
麻醉学
王志学
2021
中文
R614
2021-11-17（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）