老年肾病综合征的临床病理分析及不同治疗方法的疗效比较
目的： 探讨老年肾病综合征和非老年肾病综合征在临床特点、病理类型分布及不同治疗方法下的疗效等方面的对比情况，从而更清楚地了解老年肾病综合征的特点，指导诊疗。 方法： 1研究对象：共纳入2019年1月至2020年3月我院肾脏内科收治住院的确诊为肾病综合征的患者277例，分为老年组（≥60岁）和非老年组（＜60岁），其中老年组110例，非老年组167例。 2记录入选者的一般资料（性别、年龄、病史及既往史等情况）。 3实验室检查及病理分型：所有研究对象入院时均行血压监测、血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、24小时尿蛋白定量、血脂、继发性因素筛查等化验检查。对于行肾穿刺活检的患者，病理分型参照WHO（1995年）肾小球疾病组织学分型修订方案及我国肾活检穿刺病理诊断指导意见。 4治疗方法和随访：对两组中膜性肾病及微小病变患者进行6个月和12个月的治疗随访。其中，所有患者入院均结合病情给予低盐、低脂优质蛋白饮食、利尿消肿、降压、降尿蛋白、调脂、抗凝等常规针对性治疗。在排除激素和/或免疫抑制剂禁忌症及告知患者及其家属病情并签署知情同意书的情况下使用激素和/或免疫抑制剂；激素包括醋酸泼尼松和甲泼尼龙，免疫抑制剂包括环磷酰胺和环孢素A，并对治疗中出现的并发症积极防治。 5疗效判断：①完全缓解：24h尿蛋白定量＜0.3g或尿蛋白/肌酐（uPCR）＜300mg/g，肾功能正常，血浆白蛋白＞35g/L，尿蛋白阴性；②部分缓解：24h尿蛋白定量＞0.3g，但＜3.5g；或uPCR在300～3500mg/g；或24h尿蛋白定量比基线水平下降50%且肾功能稳定。③无缓解：24h尿蛋白定量＞3.5g，且下降幅度小于基线水平的50%。有效=完全缓解+部分缓解。 6统计学方法：应用SPSS22.0统计学软件进行处理分析，正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。非正态分布的计量资料以中位数和四分位数区间表示，组间比较采用秩和检验。对计数资料采用频数和百分比表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 结果： 1研究对象的一般情况 本研究共纳入对象277例，老年组110例，男性78例，女性32例；非老年组167例，男性114例，女性53例。 2两组基本临床特点比较 老年组首诊时合并高血压、肾功能损害、贫血的比例均显著高于非老年组（分别为p=0.000，p=0.000，p=0.027）；老年组首诊时血尿素氮及血肌酐值均显著高于非老年组（分别为p=0.000，p=0.001）；老年组合并糖尿病、冠心病、脑血管病的比例均显著高于非老年组（分别为p=0.017，p=0.000，p=0.000）。 3两组病理类型及继发性病因比较 两组原发性NS与继发性NS比例差异无统计学意义（p=0.093）。两组间病理类型分布差异无统计学意义（p＞0.05）。老年组狼疮性肾炎比例显著低于非老年组（p=0.048）。 4老年组NS中膜性肾病不同治疗方案的疗效评价 老年组膜性肾病应用激素联合环磷酰胺者的6个月有效率显著高于应用激素联合环孢素者（p=0.041）。老年组膜性肾病应用激素联合环磷酰胺者的12个月有效率也显著高于应用激素联合环孢素者（p=0.023）。 5非老年组NS中膜性肾病不同治疗方案的疗效评价 非老年组膜性肾病应用激素联合环磷酰胺者的6个月有效率显著高于应用激素联合环孢素者（p=0.049）。非老年组膜性肾病应用激素联合环磷酰胺者的12个月有效率也显著高于应用激素联合环孢素者（p=0.012）。 6不同治疗方案老年组膜性肾病与非老年组膜性肾病疗效对比 同样应用激素联合环磷酰胺的老年组膜性肾病患者6个月及12个月有效率均与非老年组无显著差异（p=0.792，p=0.901）。同样应用激素联合环孢素的老年组膜性肾病患者6个月及12个月有效率也均与非老年组无显著差异（p=0.593，p=0.801）。两组始终仅采用对症支持治疗的膜性肾病患者12个月治疗有效率相比差异无统计学意义（p=0.907）。 7应用激素治疗时老年组微小病变与非老年组微小病变疗效对比 同样应用激素的老年微小病变患者及非老年微小病变患者的6个月及12个月有效率比较，差异均无统计学意义（p=0.223，p=0.876）。 结论： 综上，由老年NS与非老年NS相比可见，两者均以膜性肾病居多；老年NS临床表现较重，合并症较多，病理类型及病因也复杂，诊断和治疗时需全面仔细，综合考虑；而且，激素和免疫抑制的使用需要结合病理类型，所以我们应该根据情况尽早肾活检明确病理诊断指导治疗；对于表现为肾病综合征的膜性肾病和微小病变，在合理应用并严格监控及处理并发症的情况下，老年人可以获得与非老年人相似的较为理想的治疗效果。
肾病综合征;临床表现;病理分布;疗效分析
承德医学院
硕士
内科学
黄兰
2021
中文
R692
2021-11-17（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）